Діяльність серця
Запис скорочень серця, виконаний будь-яким інструментальним способом, називаєтьсякардіограмою.
При скороченні серце змінює своє становище у грудній клітці. Воно дещо повертається навколо своєї осі ліворуч, щільніше притискаючись зсередини до грудної стінки. Реєстрація серцевого поштовху визначає механокардіограму (апекс-кардіограму), яка знаходить дуже обмежене використання на практиці.
Більш широко в клініці та в наукових дослідженнях використовуються різні модифікації електрокардіографії. Остання є метод дослідження серця, заснований на реєстрації та аналізі електричних потенціалів, що виникають при діяльності серця.
Електрокардіограма. Метод електрокардіографії заснований на тому, що в процесі розповсюдження збудження міокардом поверхня незбуджених (поляризованих) кардіоміоцитів несе позитивний заряд, а збуджених (деполяризованих) - негативний. При цьому виникає електричне поле, яке можна зареєструвати із поверхні тіла. Оскільки між різними тканинами тіла створюється в цьому випадку різниця потенціалів, що змінюється відповідно до коливань величини і напряму електричного поля серця, зміни різниці потенціалу, що реєструються, в часі і становлять суть методу електрокардіографії. Крива змін цієї різниці потенціалів, яка визначається за допомогою високочутливого вольтметра, називається електрокардіограмою (ЕКГ), а відповідний прилад для запису цієї кривої – електрокардіофаф. Важливо підкреслити, що ЕКГ відбиває порушення серця, але з його скорочення.
Для реєстрації ЕКГ використовують різні схеми накладання електродів – відведення ЕКГ. До обов'язково реєстрованих у клініці відносятьсянаступні 12 відведень: 3 стандартних (двополюсні від кінцівок), 3 посилених (однополюсні від кінцівок), 6 фудних (однополюсні від фудної клітини).
При використанні двополюсних (біполярних) відведеньелектродиреєструють різницю потенціалів між двома точками тіла, потенціал кожної з яких змінюється протягом серцевого циклу. Електроди за цією схемою накладаються на обидві руки та ліву ногу, утворюючи три так званих стандартних відведення, що позначаються римськими цифрами I, II, III.
I відведення: права рука (-) - ліва рука (+);II відведення: права рука (-) - ліва нога (+);III відведення: ліва рука (-) - ліва нога (+).
Праву руку завжди з'єднують із негативним, а ліву ногу – із позитивним полюсом приладу. Ліву руку в Iстандартному відведенніз'єднують з позитивним полюсом, а в III стандартному - з негативним.
При реєстраціїЕКГв однополюсних (уніполярних) відведеннях один зелектродів— активний — накладають на ділянку тіла з електричним потенціалом, що змінюється, і підключають до позитивного полюса вимірювального приладу. Потенціал другого електрода, що називається індиферентним, залишається практично постійним і умовно приймається за нульовий. Цей електрод підключають до негативного полюса вимірювального приладу.
На тілі людини важко знайти ділянку із постійним електричним потенціалом, тому для отриманняІндиферентного електрода використовують штучні прийоми. Один із них полягає в тому, що з'єднуються разом дроти від трьох електродів, накладених на обидві руки та ліву ногу. Отриманий таким способом умовний електрод називають об'єднаним, а однополюсні відведення, що виробляються з його допомогою, позначають латинською літерою V (від англ. Voltage). Цей електрод застосовують для реєстрації однополюсних грудних відведень (V1-V6).
Інший спосіб отриманняіндиферентного електродавикористовується при реєстрації однополюсних відведень від кінцівок. У цьому випадку його одержують, з'єднуючи електроди тільки від двох кінцівок — тих, на яких не знаходиться активний електрод, і приєднують до негативного полюса приладу. Амплітуда ЕКГ при цьому способі в 15 рази більше, ніж у попередньому випадку. Тому ці однополюсні відведення від кінцівок отримали назву «посилених» і позначаються символами aVR, aVL, aVF (від англ. augmented – посилений, right – правий, left – лівий, foot – нога).
При графічному записіелектрокардіограмиу будь-якому відведенні у кожному циклі відзначається сукупність характерних зубців, які прийнято позначати літерами Р, Q, R, S і T (див. рис. 9.12). Вважається, що зубець Р відображає процеси деполяризації в ділянці передсердя, інтервал PQ характеризує процес поширення збудження в передсердях та атріовентрикулярному вузлі, комплекс зубців QRS - процеси деполяризації в шлуночках, а сегмент SТ і зубець T-процеси реполяризації в шлуночках. Таким чином, комплекс зубців QRST характеризує поширення електричних процесів у міокарді чи електричну систолу. Важливе діагностичне значення мають тимчасові та амплітудні характеристики складових електрокардіограми. У другому стандартному відведенні в нормі амплітуда зубця Rстановить 0,8-1,2 мВ, а амплітуда Q не повинна перевищувати 1/4 цієї величини. Тривалість інтервалу PQ в нормі становить 0,12-0,20 с, комплексу QRS-не більше 0,08 с, а сегмент S-T-0,36-0,44 с.