Дирофіляріоз -ЧИТАЛЬНИЙ ЗАЛ
Дирофілярії – збудники серйозних захворювань собак і кішок, причому розрізняють кардіоваскулярну та шкірну форму.
Дирофіляріоз (Dirofilariosis)
Збудники
1.DirofilariaImmitis.
Поширеність
Дирофіляріоз є серйозною проблемою для здоров'я в США і Канаді. Також він зустрічається у Південній Америці, Африці, Азії, Австралії та Південній Європі (Франція, Італія, Іспанія, Греція). Поодинокі випадки були описані й у північних країнах (Німеччина, Австрія). Дослідження останніх років довели, що розвиток інвазійних личинок відбувається у комах не лише у тропічних та субтропічних областях (з мінімальною температурою 21 °C), а й у помірних областях (при температурі близько 18 °C). Захворювання може бути перенесено до будь-якої країни у зв'язку з імпортом собак із місць поширення захворювання та розвитком туризму.
Господар
Собака та інші представники собачих. РідшеКішка і дикі котячі, а також інші м'ясоїдні.
Морфологія та цикл розвитку
Гельмінти мають заокруглену передню частину, довгий та тонкий гострий хвостовий кінець. Самець 12 - 20 мм у довжину і досягає ширини 0,7 - 0,9 мм, самка трохи довша (25 - 31 см) і ширша (1,0 - 1,3 мм).
Дирофіляріоз цикл розвитку
Патогенез та клінічні ознаки
Дирофіляріоз викликає загальне захворювання з домінантними патологічними змінами в легенях, правому серці, печінці та легенях. D. immitis викликає так званийКардіоваскулярний дирофіляріоз.
Приблизно через 3 місяці після інвазії в кінцевих артеріях часток легень відбуваються морфологічні та запальні зміни, викликані личинками дирофілярій (субендотеліальний набряк, вакуолізація, клітинна інфільтрація, проліферація та потовщення судинної інтими та медії). Альвеоли розширюються, заповнюються макрофагами та еозинофілами. Тромботичні зміни легеневих артерій та гранульоматозні осередки запалення переходять у хронічні (відбувається фібринізація), за чим слідує перевантаження малого кола кровообігу та логічним результатом є так званий серцево-пульмональний синдром з гіпертрофією та дилатацією правого серця та пульмонарних артерій. Під впливом венозного застою крові відбувається конгесція (переповнення кров'ю) та фіброз печінки, а також може бути асцит. Імунні комплекси викликають у нирках локальні запалення та порушення у гломерулах. За цим слідує протеїнурія, хронічний інтерстиціальний нефрит та амілоїдоз. Наступною можливою локалізацією запальних гранулем, що містять дирофілярії буває ЦНС, ретина та шкіра.
У легких випадках захворювання проявляється хронічним кашлем, спорадичним кровотечею з природних отворів тіла, втратою якості вовни, схудненням і анемією, що поглиблюється. Пізніші стадії захворювання проявляються вираженим тахіпное та тахікардією, що доходять до непритомних станів. Слизові оболонки бліді,анемічні та сухі. Спостерігається систолічна яремна пульсація, дилятація правого серця, збільшення печінки та ознаки ниркової недостатності.
Діагностика
Кров для прямого виявлення паразита беруть у вечірній час, тому що саме в цей час спостерігається максимальна циркуляція мікрофілярій у периферійній крові, що пов'язано з максимальною активністю проміжних господарів комарів. Переглядають або нативний препарат, або готують забарвлений мазок.
Відносно хороші діагностичні можливості являють собою рентгенівські та ЕКГ дослідження (дилатація правого серця, Задня порожниста вена та інших великих вен, радіощільні зміни на легенях та плеврі, збільшення печінки).
У місцях стаціонарної зустрічальності розроблено низку інших діагностичних методів із застосуванням різних лабораторних тестів (тест Кнотта, фільтраційний тест тощо) та серологічних методів (ELISA). (У разі потреби рекомендується використовувати спеціалізовану літературу.)
Необхідно проводити диференціальну діагностику у пацієнтів, які надійшли в галузі поширення D. immitis, або побували там, і виявляють ознаки кардіоваскулярного ураження, а також з ознаками ниркової недостатності. Диференціальна діагностика в цьому напрямку дуже широка і також рекомендується використовувати спеціалізовану літературу про внутрішні хвороби собак, а також кішок, оскільки їхня точна клініко-лабораторна диференціація перевищує обсяг цієї монографії.
Лікування
До сучасних препаратів, які застосовують проти дорослих дирофілярій на основі миш'яку, відноситься Меларзамін (Immiticide inj.). Він дається в дозі 2,2-2,5 мг/кг живої маси з інтервалом 3 або 24 години, тобто 1 мл на 10-11,4 кг живої масивнутрішньом'язово (в поперекову мускулатуру). Препарат не призначений для котів. Не можна вводити препарат підшкірно, жирову тканину, а також у міжм'язовий простір, оскільки це викликає хворобливий місцевий набряк.
Проти мікрофілярій високоефективний Івермектин у дозі 50 – 500 μг/кг живої маси один раз підшкірно. Зрозуміло, необхідно дотримуватися винятків для цього препарату для коллі (він викликає у них депресію, мідріаз, атаксію, збудження, коматозний стан і може призводити до смертельного наслідку), а також у їхніх помісей та цуценят до 3 – 4 місяців. Докладніше див. розділ 1.3.1.
Профілактика
Поліфакторно останнім часом застосовується Івермектин (Heartguard 30 tbl.) у дозі 6 μг/кг живої маси перорально 1 раз на місяць весь час перебування в епізоотичній ділянці. Останню профілактичну дозу івермектину необхідно дати протягом 30 днів після від'їзду з області поширення дирофілярій.
Прогноз
У початковій стадії захворювання дирофіляріоз з урахуванням відповідної терапії має відносно сприятливий прогноз. Пізніші стадії захворювання можуть ускладнюватися порушеннями в роботі серцево-судинної системи та нирковою недостатністю, причому нерідкі смертельні випадки.
2.Dirofilaria repens.
Поширеність
Південна Європа (в Іспанії інвазовано 02 - 03% собак), Африка, Азія.
Господар
Собака, рідшеКішка і дикоживучі м'ясоїдні.
Морфологія та цикл розвитку
Паразит живе в підшкірній сполучній тканині, мікрофілярії знаходяться в периферичній крові, головним чином близько півночі, менше вдень. Проміжні господарі -Комари Ісліпні. Мікрофілярії досягають 280 - 360 μм. Препатентний період триває 27– 34 тижні.
Патогенез та клінічні ознаки
Паразит викликаєшкірний дирофіляріоз. Паразити знаходяться в підшкірній сполучній тканині та викликають легке ураження шкіри.
3.Dirofilaria striata.
Поширеність
Північна та Південна Америка. Гельмінти живуть у підшкірній та міжм'язовій сполучній тканині, головним чином у стегнової мускулатурі у дикоживущих котячих. У домашніх котів не трапляється.
Примітка
Dirofilaria repens І Dirofilaria striata є принципово меншою небезпекою для здоров'я м'ясоїдних і їх необхідно диференціювати від патогенної Dirofilaria immitis.
Попередження
Іноді комахи, що кровоссуть, можуть переносити D. immitis людині і викликати так званий легеневий дирофіляріоз. У такий спосіб було вражено (особливо у США) досі приблизно 100 осіб. Також D. repens може бути передана людині через укус комара. Паразит знаходиться у кон'юктивальному мішку.