Дисбіоз порожнини рота
… часто є причиною розвитку не тільки ендогенних, а й екзогенних інфекційних процесів.
У порожнині рота та ковтку людини зустрічається понад 300 видів мікробів. Мікрофлора порожнини рота поділяється на облігатну та факультативну (транзиторну). До облігатної флори відносяться стрептококи, сапрофітні нейссерії, непатогенні стафілококи, лептотрихії, вейлонели, бактероїди, коринебактерії, лактобацили, фузіформні бактерії, дріжджоподібні гриби родуCandidae. Серед транзиторних мікроорганізмів найчастіше зустрічаються ентеробактерії, синьогнійна паличка, спороутворюючі бактерії, мікроорганізми роду Campylobacter.
Мікрофлора глотки людини переважно складається з грамнегативних та грампозитивних коків, специфічно фіксованих до фібропектинового покривала епітеліальних клітин. У шлунку та тонкій кишці склад мікрофлори багато в чому відповідає бактеріям порожнини рота, а їх концентрація не перевищує 105 колонієутворюючих одиниць (КОЕ)/мл кишкового вмісту.
Одна з важливих функцій нормальної мікрофлори – її спільна участь із організмом господаря у забезпеченні колонізаційної резистентності макроорганізму. У разі вираженого зниження колонізаційної резистентності відбувається збільшення числа та спектра потенційно патогенних мікроорганізмів, їх транслокації через стінку кишечника або інші органи та порожнини макроорганізму, що може супроводжуватися виникненням ендогенної.інфекції чи суперінфекції різної локалізації.
Спектр клінічних синдромів та патологічних станів, патогенез яких пов'язаний із зміною кількості мікрофлори, що населяє слизові оболонки господаря, на сьогодні значно розширився. В даний час відомо велике число хімічних сполук, потенційно здатних викликати мікроекологічні порушення зі зміною слизової моторики, порушенням утворення муцину і розвитком дисбактеріозу.
Однак у існуючих міжнародних класифікаціях хвороб термін «дисбактеріоз» відсутній. І.М. Блохіна, В.Г. Дорофейчук, Н.А. Конюхова стверджують, що дисбактеріоз - бактеріологічне поняття, яке характеризує зміну співвідношення представників нормальної мікрофлори, зниження числа або зникнення деяких видів мікроорганізмів за рахунок збільшення кількості інших та появи мікробів, які зазвичай зустрічаються у незначній кількості або зовсім не визначаються.
Зустрічається й інше поняття - «дисбіоз», причому, на думку Hatnel, Bendig (1975), Knoke та Bernhardt (1985), З.М. Кондрашової та співавт. (1996), цей термін доцільніше застосовувати у клініці, оскільки мікробіоценоз як у нормі, і тим більше при патології представлений як бактеріями, а й вірусами, грибами, бактероїдами, суперечливими формами мікроорганізмів. Крім того, поняття «дисбіоз» найбільше адекватно відображає патофізіологічну сутність порушень екології ротової порожнини.
В даний час запропоновано виділяти 4 ступені дисбіозу :
(1 ) дисбіотичний зсув: незначно змінено кількість одного виду умовно-патогенного мікроорганізму за збереження нормального видового складу мікрофлори рота; така форма вважається латентною або компенсованою, оскільки виражені клінічніознаки захворювання відсутні;
(2 ) дисбактеріоз 1–2-го ступеня, або субкомпенсована форма: на тлі деякого зниження титру лактобактерій виявляють 2–3 патогенні види;
(3 ) дисбактеріоз 3-го ступеня (субкомпенсований) – виявлення патогенної монокультури при різкому зниженні кількості або повній відсутності представників нормальної мікрофлори;
(4 ) дисбактеріоз 4-го ступеня (декомпенсований) – наявність асоціацій патогенних видів бактерій із дріжджоподібними грибами.
Також існує поділ дисбіозу порожнини рота на 3 ступені, запропонований проф. Т.л. Редінової, Л.А. Іванової, О.В. Мартюшева, Л.А. Череднікова, А.Б. Череднікова:
I ступінь - характерна зміна у більший або менший бік кількості лактобацил і коринебактерій при зниженні кількості інших паличкоподібних форм (бактероїдів, фузобактерій, лептотрихій), кокової флори (стрептококів, непатогенних стафілококів, вейлонелл) при нормальному титрі умовно-патогенних мікроорганізмів (ентеробактерій), піогенного стрептокока та St. aureus;
II ступінь - відзначаються значні коливання рівня висіву непатогенних стафілококів, коринебактерій, бактероїдів, фузобактерій та лептотрихій як у бік зниження, так і підвищення при різкому зниженні титру лактобацил, вейлонелл, нейссерій та стрепії. aureus та ентеробактерій та нормальній кількості грибів Candida spp.;
III ступінь - знижений титр лактобацил, стрептококів, вейлонел, нейссерій; відзначаються різкі коливання складу бактероїдів та коринебактерій; значно підвищено кількість St. aureus, непатогенних стафілококів, ентеробактерій, фузобактерій, лептотрихій та грибів Candida spp.
Дисбіози ротової порожниничасто є причиною розвитку не лише ендогенних, а й екзогенних інфекційних процесів, тому їхнє лікування є актуальною проблемою сучасної стоматології. Арсенал лікувальних заходів з лікування дисбіозів ротової порожнини обов'язково включає використання повної (терапевтичної, хірургічної та ортопедичної) санації, хоча використання лікувальних препаратів є важливою складовою комплексного лікування. Встановлено, що дисбіотичний стан рота характеризується не тільки змінами власне слизової оболонки, але й тяжчим перебігом запальних захворювань пародонту і навіть карієсу зубів.
Відповідно до результатів дослідження, проведеного Т.Л. Редінової, Л.А. Іванової, О.В. Мартюшева, Л.А. Череднікова, А.Б. Чередниковій (2009) дисбіотичний стан ротової порожнини (див. – ступеня дисбіозу) має добре окреслену картину. При І ступені дисбіозу порожнини рота має місце середня інтенсивність карієсу зубів за індексом КПУ (К - карієс, П - пломба, У - видалені зуби) та легка тяжкість захворювань тканин пародонту за індексом КПІ. При II ступеня дисбіозу інтенсивність карієсу характеризується як висока, а тяжкість захворювань тканин пародонту визначається як середня. При III ступеня дисбіозу інтенсивність карієсу оцінюється як дуже висока, але за середньої тяжкості запальних захворювань пародонту. Однак індекс КПІ при цьому ступеня дисбіозу зростає в 1,2 рази порівняно з його значенням у пацієнтів із II ступенем дисбіозу.
Рекомендації Центрального науково-дослідного інституту стоматології МОЗ України з комплексної корекції дисбіотичних змін при захворюваннях слизової оболонки рота (Рабінович О.Ф., Рабінович І.М., Банченко Г.В., Іванова Є.В., Розживіна Н.В., Фурман О.І., Вайнер В.І., Епельдімова Є.Л.):
Дисбіотичний зсув: обстеження у гастроентеролога; санація порожнини рота; антисептичні полоскання: розчин "Президент" або "Тантум-верде" 3-4 дні 2-3 рази на день; еубіотик місцево: ацилакт - ротові ванни 2 рази на день по 5 доз 3 тижні та біфіліз по 5 доз 2 рази на день за 20 хв до їжі або кефір Біфідум-бактерин (виробництва інституту Габричевського).
Дієбактеріоз І-ІІ ступеня: обстеження у гастроентеролога; санація порожнини рота; антисептичні полоскання розчином "Президент" або "Тантум-верде" протягом 14 днів; вітамінотерапія (вітаміни А чи Е); антимікробні чи протигрибкові препарати залежно від домінування мікрофлори після визначення чутливості; фаготерапія залежно від чутливості; еубіотики місцево: ацилакт у поєднанні з біфілізом, а також еубіотики загальної дії: хілак-форте, лактобактерин, бактисубтил, біоспорин та ін; курс місцевої імунокорекції: імудон 8 таблеток на день протягом -20 днів.
Дієбактеріоз III та IV ступеня: обстеження у гастроентеролога; санація порожнини рота; антисептичні полоскання: розчин "Президент" або "Тантум-верде"; вітамінотерапія; антимікробні або протимікробні препарати залежно від домінування мікрофлори після визначення чутливості, а також трихополу по 250 мг 3 рази на день протягом 10-14 днів; фаготерапія залежно від чутливості; еубіотики загальної та місцевої дії; імунокоректор загальної дії: лікопід по 1 мг 1 раз на день протягом 14 днів, а також імуномодулятор місцевої дії - імудон по 8 таблеток на день протягом 20-25 днів.
Крім специфічного лікування дисбактеріозів, до комплексної терапії захворювань слизової оболонки слід включати препарати патогенетичної та симптоматичної дії, спрямовані на лікування.основного захворювання