Дисеміновані процеси у легенях
…летальність при дисемінованих захворюваннях легень значно вища, ніж за більшості інших захворювань легень.
Поширені патологічні зміни у легенях можуть з'являтися дисемінованими процесами. Крім туберкульозу, дисемінації у легенях виникають внаслідок метастазування пухлини або генералізованого, полісистемного захворювання (сепсису, колагенозів та ін.).
Дисемінації характеризуються вогнищами, при яких розміри патологічних тіней коливаються від 1 до 10 мм. Вогнища різні за своїм патогенезом та морфологічною структурою. Розрізняють осередки запальні та незапальні, накопичення клітин та тканин, фіброзовані вогнища. Навколо запальних осередкових тіней з'являється перифокальне запалення, осередки зливаються, і тоді процес нагадує інфільтративно-пневмонічний, але, на відміну від нього, для дисемінацій характерно двостороннє ураження легень. Насамперед поширені процеси в легенях називали дифузними легеневими захворюваннями. Термін «дисемінований» більш прийнятний, оскільки при цих захворюваннях ураження легень не завжди носить тотальний характер, а зміни не завжди дифузні.
Дисеміновані процеси - рентгенологічний термін збірного характеру, що включає багато (близько 100) різних захворювань і протікає з різною клінічною симптоматикою. При дисемінації запальний процес дуже часто залучається плевра. Клінічні симптоми при дисемінаціях двоякого типу: синдром інтоксикації та гіпоксії – при запальних захворюваннях та наростаюча дихальна недостатність – при карциноматозі та дисемінованому раку легень. Захворювання легень, що супроводжуються дисемінацією, важко діагностувати, тому відсоток помилок є високим. Щоб їх уникнути, важливовсебічне та повноцінне обстеження хворих.
Умовно виділяють такі групи захворювань, що характеризуються рентгенологічною дисемінацією : (1) альвеоліти – хвороба Хаммена-Річа, токсичний фіброзуючий альвеоліт, екзогенний алергічний альвеоліт, мікролітіаз, протеїноз легень; (2) гранулематози – дисемінований туберкульоз, пневмоконіоз, пневмомікози, саркоїдоз, гістіоцитоз Х; (3) дисемінації пухлинної природи – бронхоальвеолярний рак, карциноматоз, метастатичний рак; (4) рідкісні форми дисемінованих процесів – ідіопатичний гемосидероз, синдром Гудпасчера, лейоміоматоз; (5) інтерстиціальні фібрози легень виникають при ураженні інших органів і систем організму – «шоковій легені», колагенозах, ревматоїдних васкулітах, променевих ураженнях легень, кардіогенному склерозі та склерозі, що супроводжує захворювання печінки.
Аналізуючи перелік основних дисемінованих процесів, що рідко зустрічаються, можна помітити, що, поряд із загальними їх ознаками, є й індивідуальні особливості. Інтерстиціальні фібрози легень диференціюють з урахуванням основних захворювань, зокрема колагенозів, хвороб печінки, серця. Складніше, якщо променевому ураженню, застійному легені чи ревматизму передували хронічний бронхіт, туберкульоз чи інші запальні захворювання. Але тут можна знайти диференціально-діагностичні ознаки. Фіброз легень характеризується тяжкістю, помірним звуженням легеневих полів, зниженням прозорості. Туберкульозні зміни локалізуються субплеврально і у верхніх відділах, а пневмосклероз, що супроводжує інші захворювання, має дифузний характер, більш виражений у прикореневій ділянці.
Ракові метастази поодинокі, у середніх відділах одного або обох легень знаходять 2-4 великі вузли. ПриКарциноматоз у легенях утворюється безліч вузлів з чіткими межами. На рентгенограмі визначають осередки середньої інтенсивності, з чіткими контурами, тіні вогнищ накладаються одна на одну. Туберкульоз характеризується осередками різної величини (від 1 до 10 мм і більше). Інтенсивність залежить від фази перебігу процесу – м'які, щільні. Локалізація вогнищ субплевральна, переважно у I – II – VI сегментах.
При пневмоконіоз спочатку виникає патологічний процес в прикореневих лімфатичних вузлах. Потім у прикореневій області з'являються гранульоми, згодом тканини склерозуються, можливе утворення силіком та супутня емфізема. Рентгенологічним змінам відповідає професійний анамнез. Інші дисеміновані процеси гірше розпізнаються рентгенологічними методами дослідження, їхня діагностика можлива лише при обізнаності лікаря про ті захворювання та з урахуванням комплексу клініко-лабораторних даних.