Дисменорея лікування, симптоми, причини, ознаки

Дисменорея – матковий біль у терміни, близькі до менструації.

Біль може супроводжувати менструації або передувати їй за 1-3 дні. Пік болю відзначається через 24 години від початку менструації і стихає через 2-3 дні. Зазвичай біль гострий, але може бути спазматичним, пульсуючим або тупим і постійним; може іррадіювати у нижні кінцівки. Головний біль, нудота, запори чи діарея, біль унизу спини, прискорене сечовипускання – звичайні явища; іноді спостерігається блювання. Симптоми передменструального синдрому можуть спостерігатися протягом частини або всієї менструації. Іноді виділяються згустки чи зліпки ендометрію.

Причини дисменореї

Дисменорея може бути:

первинної (найчастіше).
вторинної (внаслідок тазової патології).

Первинна дисменорея. Симптоми неможливо пояснити структурними гінекологічними аномаліями. Біль, ймовірно, виникає в результаті скорочень матки та ішемії, можливо стимульованої простагландинами (наприклад, простагландином F2a, потужним стимулятором міометрію і вазоконстриктором) та іншими запальними медіаторами, що продукуються в секреторному ендометрії, з якими, можливо, пов'язані тривалі маткові скорочення . Сприяючими факторами можуть бути: проходження менструальних тканин через цервікальний канал, вузькість цервікального каналу, неправильне положення матки, відсутність фізичних вправ та тривожність щодо менструації.

Первинна дисменорея утворюється протягом першого року після менархе і відбувається майже незмінно в овуляторних циклах. Біль зазвичай виникає з початком (або незадовго до) менструації і продовжується протягом перших 1-2 днів. Цябіль проявляється спазмами, які накладаються на постійний біль у животі, і можуть іррадіювати у спину чи стегно. Пацієнтка може також відчувати дискомфорт, втому, нудоту, блювання, пронос, біль унизу спини або головний біль. Факторами ризику для вираженої симптоматики є: ранній вік менархе, довгі або рясні менструації, куріння та дисменорея у сімейному анамнезі. Симптоми мають тенденцію до зменшення з віком та після вагітності.

У приблизно 5-15% жінок з первинною дисменореєю болю є досить сильними, що порушують щоденну активність і можуть бути причиною пропуску школи або роботи.

Вторинна дисменорея. Симптоми обумовлені захворюваннями тазових органів. Практично будь-яке захворювання або процес, що зачіпають тазові органи, може бути причиною дисменореї.

Звичайними причинами є:

ендометріоз (найчастіша причина),
аденоміоз матки,
міома матки.

Менш частими причинами є вроджені аномалії розвитку (наприклад, дворога матка, неповна внутрішньоматкова перегородка, поперечна перегородка піхви), кісти та пухлини яєчників, запалення внутрішніх статевих органів, застій у тазовому басейні, внутрішньоматкові зрощення, психогенні болі та внутрішньоматкові контрацептиви ( особливості, що містять мідь або левоноргестрел. ВМК, що виділяють левоноргестрел, є меншою мірою причиною болю, ніж ВМК, що містять мідь.

У деяких жінок біль виникає у випадках, коли матка намагається вирвати тканини через надмірно вузький цервікальний канал (вторинно змінений внаслідок конізації, електрохірургічної петльової ексцизії, кріо- або термокаутеризації). Біль іноді виникає внаслідок народжених через цервікальний канал під-слизових міом або поліпів ендометрію.

Чинники ризику вторинної дисменореї самі, як і первинної.

Вторинна дисменорея розвивається у дорослому віці, крім випадків, коли її причиною є вроджені аномалії.

Діагностика дисменореї

Анамнез. Історія цього захворювання повинна містити анамнез менструальної функції, включаючи вік менархе, тривалість та обсяг менструальних виділень, тривалість періоду між менструаціями, варіабельність цих термінів та зв'язок між менструаціями та симптоматикою. Клініцист повинен також з'ясувати, у якому віці з'явилися симптоми, їх природу та вираженість, фактори, які зменшують та посилюють симптоми (включаючи ефект контрацептивів), ступінь порушення щоденної активності, вплив симптоматики на сексуальну активність та наявність тазових болів, не пов'язаних із менструацією.

Огляд загального стану повинен включати супутні симптоми, такі як циклічна нудота, блювання, здуття живота, пронос та стомлюваність.

Історія минулих захворювань має ідентифікувати відомі причини, включаючи ендометріоз, аденоміоз чи міому матки. Слід уточнити метод контрацепції, особливо використання ВМК.

При з'ясуванні сексуального анамнезу слід уточнити наявність минулого чи нині сексуального насильства.

Фізикальне дослідження. Піхвове дослідження фокусується на пошуку причин вторинної дисменореї. Піхву, вульву та шийку матки оглядають з метою виявлення пошкоджень та утворень, що пролабують у цервікальний канал. Виробляють пальпацію для виявлення звуження зовнішнього зіва шийки матки, поліпів або міом, що пролабують, утворень у матці, утворень в області придатків, потовщення ректовагінальної перегородки, ущільненняматково-прямокишкового поглиблення та вузлуватості крижово-маткових зв'язок.

Тривожні ознаки. Наступні знахідки викликають особливий інтерес:

новий або раптовий біль,
постійний біль,
лихоманка,
виділення із піхви.

Інтерпретація виявлених ознак.

Тривожні ознаки вказують, що біль не є первинною дисменореєю.

Про первинну дисменорею слід думати, якщо симптоми виникли невдовзі після менархе чи підлітковому віці.

Про вторинну дисменорею слід думати, якщо симптоми виникли після підліткового віку або у пацієнтки є відомі причини, що включають аденоміоз, міому матки, вузький цервікальний канал, освіту, що пролабірує в цервікальний канал, або, найчастіше, ендометріоз.

Про ендометріоз слід думати, якщо у пацієнтки є освіта в області придатків, потовщення ректовагінальної перегородки, ущільнення матково-прямокишкового заглиблення, вузлова крижомотальних зв'язок або, іноді, неспецифічна патологія піхви, вульви або шийки матки.

Обстеження. Мета обстеження – виключити структурні гінекологічні аномалії. Більшості пацієнток слід провести:

тест на вагітність,
УЗД органів тазу.

Маточну та позаматкову вагітність виключають шляхом проведення тесту на вагітність. Якщо підозрюють запалення статевих органів, виконують посів відокремлюваного з цервікального каналу.

УЗД тазу – високочутливий метод для виявлення утворень у тазу (кист яєчників, міоми матки, ендометріозу, аденоміозу) та виявлення загубленого або неправильно розташованого ВМК.

Якщо результати цих досліджень непереконливі та симптоматика персистує, проводитьсядодаткове обстеження. Для виявлення поліпів ендометрію, підслизової міоми матки та вроджених вад розвитку може бути зроблена гістеросальпінгографія або соногістерографія. Для ідентифікації інших змін, включаючи вроджені вади, або якщо планується операція, для більш точного визначення вже виявлених порушень можна провести МРТ. Екскреторну урографію показано лише пацієнткам, у яких встановленою причиною дисменореї є вроджені вади розвитку. Якщо результати всіх вищезгаданих досліджень неоднозначні, можна виконати гістероскопію або лапароскопію. Лапароскопія є найточнішим способом, т.к. дозволяє клініцисту провести прямий огляд усіх тазових та репродуктивних органів.

Лікування дисменореї

Проводять лікування основного захворювання.

При персистенції болю зазвичай пробують лікування НПЗЗ (знеболюючий ефект та пригнічення синтезу простагландинів). Прийом НПЗЗ зазвичай починається за 24-48 год і триває 1-2 дні після початку менструації. Якщо НПЗЗ неефективні, можна використовувати пригнічення овуляції низько-дозованими естроген-прогестиновими оральними контрацептивами. Інша гормональна терапія, така як даназол, прогестини (левоноргестрел, етоногестрел, депо медроксипрогестерону ацетату), агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону або левоноргестрел, що виділяє ВМК, може знизити симптоми дисменореї.

Можливо необхідний періодичний додатковий прийом аналгетиків. Проводяться дослідження гіпнозу як засобу лікування. Інші запропоновані методи нелікарської терапії, такі як акупунктура, акупресура, мануальна терапія та черезшкірна електростимуляція нервів недостатньо вивчені, але можуть бути корисні у деяких пацієнток.

При болях неясного походження, що не купуються, у деякихпацієнток можуть бути ефективними лапароскопічна пресакральна невректомія або аблація крижовоматкового нерва. Тривалість ефекту становить до 12 місяців.