Дісневі лікувальні пов’язки, Пародонтоз та пародонтит, лікування захворювань пародонту
За останніми даними Goodman і Gilnar (1965), Dyer (1967), Baer (1969), введення до складу пов'язок таніну та азбесту протипоказано, так як азбест може викликати реакцію чужорідного тіла, а також азбестоз і рак легені, а таннінова кислота пов'язки адсорбуватися зі слизової оболонки і пошкоджувати печінку.
Зазвичай пов'язки готуються ex tempore, що дуже зручно на масовому прийомі.
Ваеr (1969) дає пропис та методику застосування готової комерційної пов'язки без гвоздикового масла.
Методика приготування: до лосьйону невеликими порціями додають порошок та замішують до густої консистенції. Нарізають на смужки по 3-4 см завдовжки, пудрять цим же порошком і, обернувши у фольгу, зберігають у холодильнику. Перед вживанням зняти фольгу, розм'якшити пов'язку під проточною гарячою водою, і пов'язка готова до вживання. Для приготування великої кількості пов'язки замішування Порошку та лосьйону виробляють у гомогенізаторі, потім розрізають на потрібні шматочки (рис. 3) та зберігають у холодильнику. Такий спосіб масового приготування пов'язки та можливість її зберігання в холодильнику протягом кількох місяців, безперечно, зацікавить стоматологів.
Є повідомлення про застосування як ясенних пов'язок хімічних речовин, зокрема ціанакрилатних клейових композицій, що застосовуються в даний час в загальній хірургії при операціях на серці, легенях та ін. Чернова (1969) та ін вітчизняного ціанакрилатного клею МК-2 показали, що клей не має дратівливого впливу на навколишні тканини, забезпечує герметизм, поступово резорбується за участю гігантських клітин.
У стоматології також робляться спроби застосування ціанакрилату. Є повідомленняТ. Ф Роговий (1968) про ізоляцію пломб від слини клеєм 2-ціанакрилат. Wade (1969), Bhaskar і Gutright (1969) провели експериментальні дослідження на щурах щодо виявлення загоєння шкірних ран та реакції пульпи під пов'язками з бутил-2-ціанакрилату. За їх даними, препарат благотворно впливає на процеси загоєння тканин. Ці властивості ціанакрилатів та здатність їх полімеризуватися у присутності слідів вологи були використані нами (В. І. Лук'яненко та співавт., 1972) для застосування Ціакрину як ясенних пов'язок після пародонтальної хірургії. Найближчі спостереження показали швидку полімеризацію клею (1-1,5 хв), хорошу герметизацію операційного поля, відсутність подразнення слизової оболонки. Термін збереження клейових пов'язок у порожнині рота 3-5 днів. На підставі своїх спостережень ми вважаємо застосування клейових пов'язок у пародонтології досить перспективним.
Швидкість затвердіння пов'язок у ротовій порожнині різна залежно від їх складу, способу приготування, а також фізичних властивостей окису цинку та його солей (Smith, 1958). Питання термін збереження пов'язки в порожнині рота є дискутабельним при застосуванні їх після хірургії ясен. При консервативному лікуванні прийнято зберігати пов'язку не більше 2-3 днів, тому що лікарські речовини, введені в патологічну кишеню, втрачають свою активність протягом цього періоду.
Десневі пов'язки при лікуванні пародонтозуми застосовуємо з 1960 (В. Є. Крекшина, 1963, 1967а, 1969). У пошуках хорошої пластичної маси нами досліджено модифікації сполуки окису цинку, штучного дентину, гвоздикової олії, персикової олії з додаванням до них антибіотиків та препаратів крові.
Ця паста пластична, добре переноситься хворими, термін її збереження в порожнині рота - 2-3 дні, часзатвердіння - 10-15 хв.
Методика накладання пов'язки: після видалення зубних відкладень та медикаментозної обробки патологічної кишені обрана ділянка ретельно висушується, ізолюється від слини, в патологічну кишеню вводиться будь-яка лікарська речовина. Приготовлена ex tempore пов'язка накладається на цю ділянку зі щічної та язичної сторін, обережно моделюється за допомогою прасування та марлевих тампонів (рис. 4). Пов'язка лежить на ясенному краї та пришийковій частині коронок зубів. Заходячи в міжзубні проміжки, вона з'єднує щічний та язичний фрагменти. Пов'язка не повинна підвищувати прикус, а також не повинна входити в патологічну кишеню - це основна вимога, яку необхідно дотримуватись при накладенні ясенних пов'язок.
Показання: всі різновиди запальної форми пародонтозу та склеротична форма за наявності гіперстезії оголеного коріння зубів,
У перші 2-3 години після накладання пов'язки деякі хворі відзначають швидкоминуче легке печіння слизової оболонки. При неодноразовому використанні цих пов'язок протягом 10 років ми тільки в 2 випадках мали ускладнення, що проявилися у вигляді набряклості, гіперемії та виразки слизової оболонки в області накладеної пов'язки. У решті випадків побічні явища нами не спостерігалися. При збереженні пов'язки в ротовій порожнині понад 3 дні іноді відзначалася невелика мацерація слизової оболонки, що швидко зникає після видалення пов'язки.
Проведена нами порівняльна характеристика пов'язок, приготованих на гвоздиковій олії і суміші гвоздикового і персикового масел, показала перевагу перших пов'язок. Вони більш пластичні, адгезивні, термін їх збереження в ротовій порожнині більш тривалий. Пов'язки з персиковою олією відрізнялися більшою крихкістю і меншою адгезивністю, вони твердіють і повільнішелегко кришаться.
Патологічна ясенна кишеня від застосування ясенних пов'язок не ліквідується, але стан слизової оболонки в цій галузі вигідно відрізняється від слизової оболонки тих ділянок, де ясенні пов'язки не застосовувалися. У разі накладання ясенних пов'язок швидше зменшується набряклість та гіперемія слизової оболонки, ущільнюється ясенний край.
Дуже ефективним виявилося застосування ясенних пов'язок при склеротичній формі пародонтозу у разі наявної гіперстезії. Неодноразове застосування пов'язок знижує больову чутливість зубів.
Резюме Як видно з вищенаведеного огляду літературних даних та власних спостережень, консервативне лікування пародонтозу складається з низки методів, необхідність проведення яких диктується як формою та стадією захворювання, так і сутністю самого методу. Абсолютно показаними та необхідними є перші 3 методи: видалення зубних відкладень, санація порожнини рота та медикаментозна обробка слизової оболонки порожнини рота.
Подальші втручання при консервативній терапії є методами вибору та залежать як від форми захворювання, так і від ерудиції лікаря.
Консервативне лікування пародонтозузакінчується при ліквідації запальних явищ у м'яких тканинах. При початковій стадії пародонтозу, серозній та склеротичній формі після консервативної терапії, як правило, проводиться фізіотерапевтичне лікування, при показанні – протезування. При змішаній та гнійній формах пародонтозу слідом за консервативним лікуванням приступають до хірургічного.