Дисплазія кульшових суглобів (ДТБС)
Дисплазія тазостегнових суглобів (ДТБС) - найчастіша ортопедична проблема, що діагностується у собак.
Дисплазія кульшових суглобів - спадково обумовлене недорозвинення вертлужної западини кульшового суглоба. Суглобова западина недостатньо глибока, її краї погано охоплюють головку стегнової кістки, яка в міру збільшення маси тіла тварини починає надмірно зміщуватися в суглобі, що призводить до розвитку вторинних дегенеративних змін.
Щоб зрозуміти природу цього процесу необхідно знати механізм розвитку патологічних змін.
Що ж відбувається з анатомічними структурами кульшового суглоба? При дисплазії тазостегнового суглоба кругла зв'язка, що в нормі з'єднує центр головки стегнової кістки з центром вертлужної западини розтягується або навіть рветься. За рахунок цього суглоб стає менш стабільним.
Капсула суглоба продукує велику кількість синовіальної рідини для того, щоб зменшити тертя, що виникає внаслідок інконгруентності суглобових поверхонь. Капсула розтягується, товщає, втрачає свою вихідну еластичність і в результаті обмежує рухи суглоба. Болючість при дисплазії кульшового суглоба виникає великою мірою за рахунок подразнення нервових закінчень у капсулі суглоба. Суглобові поверхні головки стегнової кістки та вертлужної западини покриті гіаліновим хрящем. У зміненому суглобі тиск на хрящову тканину зазвичай не рівномірно розподілено по всій поверхні, як це буває в нормі, а зосереджено на точках контакту. Суглобовий хрящ у цій галузі піддається великому навантаженню та замінюється неорганізованою хрящовою тканиною, яка стійкіша до навантаження, але має набагато більший коефіцієнт тертя. Що у свою чергу викликаєще більше запалення у цій галузі, велику болючість, відкладення солей кальцію. Кісткова тканина також піддається нерівномірному навантаженню та компенсує її зміною своєї форми.
Вторинні дегенеративні зміни суглоба – це не що інше, як спроба організму стабілізувати неконгруентний суглоб за рахунок змін суглобового хряща, періосту та суглобової капсули.
Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів : • Скуті рухи задніх кінцівок • При бігу перевага галопу з «заячими» стрибками на задніх кінцівках • Утруднене вставання з положення лежачи або сидячи, вага переміщається на передні кінцівки, щоб зняти навантаження із задніх • У положенні стоячи перерозподіл ваги на передні кінцівки • Собаки зазвичай мають добре розвинену мускулатуру на передніх кінцівках та погано розвинену на задніх • Болючість у змінених суглобах вранці або після тривалого відпочинку вищий і стає меншим після легких фізичних вправ.
Залежно від ступеня недорозвинення западини вік, коли з'являються ускладнення та їх тяжкість може бути різною. Невеликі ступеня дисплазії кульшового суглоба зазвичай ніяк не виявляються і розпізнаються тільки при рентгенологічному обстеженні тварини.
Діагностика дисплазії тазостегнових суглобівРентгенографія проводиться в положенні на спині (вентро-дорзальний хід променів) при паралельних максимально витягнутих назад задніх кінцівках, симетрично розташованому тазі та ротації колінних суглобів усередину. Собака в обов'язковому порядку має бути седована для забезпечення належної релаксації м'язової тканини. На знімок наноситься номер мікрочіпа або татуювання (порівнюємо сказане власником з реально наявним, щоб виключити фальсифікацію!), ім'я лікаря абоклініки, дата рентгенологічного обстеження
Для отримання необмеженого допуску до розведення собаці на момент проведення рентгенографії має бути не менше 24 місяців (OFA). До досягнення дворічного віку рентгенографія проводиться за наявності симптомів ортопедичного захворювання задніх кінцівок або ранньої діагностики дисплазії ТБС.
Надійність попередньої діагностики становить від 70 до 100% залежно від породи собаки. Раннє виявлення дисплазії тазостегнового суглоба дозволяє заощадити витрати на дресирування, підготовку до виставок, самі виставки та зменшити наскільки це можливо емоційну травму власника.
Привиборі лікування необхідно враховувати як рентгенологічні ознаки, а й у першу чергу клінічну картину, т.к. ступінь рентгенологічних змін далеко не завжди відповідає ступеню болючості суглобів. А лікуємо ми, як відомо, тварину, а не рентгенівські знімки.
Хірургічні методи лікування :Потрійна остеотомія таза. Проводиться у молодих тварин (до 12 місяців, за деякими даними до двох років) без видимих на рентгенограмі вторинних дегенеративних змін тазостегнових суглобів. Ступінь дисплазії С або D з вираженою люксацією головки стегнової кістки при тесті Ортолані. Ця операція полягає в ізоляції вертлужної западини, її поворот на певний кут для того, щоб головка стегнової кістки мала велику площу опори на суглобовій западині і відповідно не відбувалася її люксація з суглоба і наступної фіксації цього фрагмента за допомогою металевої конструкції.
Мінус цієї операції - висока травматичність і висока вартість. Плюси – висока ефективність за дотримання всіх умов вибору пацієнта.
Принеобхідності проведення операції на обох кульшових суглобах між операціями має пройти 2-6 тижнів.
Резекційна артропластика кульшового суглоба Ця операція елімінує біль у пацієнтів з вираженими вторинними дегенеративними змінами ураженого суглоба. Операція включає видалення головки стегнової кістки. Найбільш оптимальна модифікація цього методу, запропонована доктором Юхимовим і полягає в утворенні прошарку між залишком шийки стегнової кістки та суглобовою западиною у вигляді клаптя одного з сідничних м'язів. З часом з цього прошарку формується хрящеподібна платівка, що дозволяє вільно і безболісно рухати кінцівкою в кульшовому суглобі. Цей метод є відносно простим, недорогим, вимагає мінімальної фізіотерапії після операції та може бути проведений у будь-якому віці тварини. Хороші результати досягаються у тварин вагою менше ніж 25 кілограм. У собак важче 25 кілограмів ця операція іноді є альтернативою консервативному лікуванню в тому випадку, якщо власник не може оплатити заміну кульшового суглоба.
Ендопротезування кульшових суглобів. Ця операція ідентична операції із заміни кульшових суглобів, що проводиться у людини. Головка і шийка стегнової кістки видаляються та замінюються імплантатом. Це оптимальний метод хірургічного лікування дисплазії кульшових суглобів у собак великих порід. Після післяопераційного періоду 90% собак мають безболісні добре функціонуючі кульшові суглоби і живуть нормальним активним життям.
Вага пацієнта має бути мінімум 20 кг. Якщо є необхідність у заміні обох кульшових суглобів, то між операціями має пройти щонайменше три місяці. Головний недолік цього втручання – його високавартість. Також не можна не враховувати можливі ускладнення цієї операції, такі як вивих компонентів ендопротезу, інфекція дома операції. І звичайно хірург повинен мати необхідні навички та відповідне обладнання.
Консервативне лікування дисплазії тазостегнових суглобів. Консервативне лікування показане для літніх пацієнтів із хронічним остеоартритом. Через високу вартість більшості хірургічних методів лікування консервативне лікування часто буває єдиним виходом для власників. Тому часто до пацієнтів для консервативного лікування входять і молоді пацієнти. Мета консервативного лікування – контроль болю та запалення в суглобі та по можливості зниження швидкості розвитку вторинних дегенеративних змін хворого суглоба, а також підтримка інших суглобів, які через перерозподіл ваги тварини часто виявляються перевантаженими, що сприяє їх передчасному зношування.
Контроль за вагою Це перше, що необхідно зробити. Будь-яке хірургічне чи консервативне лікування принесе більше користі у разі, якщо тварина перебуватиме у нормальній кондиції.
Зниження ваги та її підтримка на потрібному рівні – це найважливіше, що може зробити власник для своєї тварини. Досить часто цей процес є також найскладнішим.
Регулярні фізичні вправи (плавання, прогулянки, бігова доріжка). Регулярне фізичне навантаження - це наступний важливий крок, який забезпечує розвиток мускулатури, що підтримує кульшовий суглоб. Вигляд, інтенсивність та тривалість навантаження мають бути підібрані для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням його фізичної кондиції, віку, ваги та клінічних ознак захворювання. Важлива регулярність занять (щодня) зпопереднім розігрівом м'язів. Можна поєднувати ці заняття з масажем та фізіотерапією.
Глюкозамін, хондроїтин, ГАГ. Ці харчові добавки підтримують синтез суглобового хряща та синовіальної рідини, пригнічують активність запальних ензимів у суглобі. Не мають побічних явищ, можуть застосовуватись довічно.
Гіалуронова кислота. Це важливий компонент суглобової рідини. Застосовується інтраартикулярно.
Підвищує віскозність синовіальної рідини, має протизапальний ефект, пов'язує вільні радикали.
Нестероїдальні протизапальні препарати. (римаділ, метакам, кетопрофен, дерамакс) Ці препарати були створені спеціально для лікування остеоартриту собак. Вони мають протизапальну та знеболювальну дію. За даними виробника, ці препарати також сприяють синтезу суглобового хряща.
У жодному разі не можна застосовувати людські нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен тощо)
Кортикостероїди. Мають протизапальну та знеболювальну дію. Також має багато побічних ефектів. Використовуються у літніх тварин, якщо інші препарати не принесли очікуваного ефекту.
Анаболіки. Застосовуються для прискорення нарощування м'язової маси. Застосовуються у разі нагальної потреби.
Акупунктура золотими імплантатами. Особливо хотілося б висвітлити метод, який давно і досить успішно застосовується в Європі, але поки невідомий в Україні. Це так звана акупунктура золотими імплантатами, коли частки золота вводять у безпосередню близькість пошкодженого суглоба. Дія цього методу полягає зокрема у нормалізації кислотно-лужного балансу у сфері запалення. У районі пошкодженого суглобастворюється такий рівень pH, у якому медіатори запалення що неспроможні пошкоджувати мембрану нервових волокон. За рахунок стимуляції симпатичних нервових волокон підвищується кровопостачання в ділянці суглоба, що призводить до притоку поживних речовин та регенерації пошкоджених тканин. Крім цього за рахунок постійної стимуляції точок акупунктури в організмі виділяються власні речовини (ендорфіни), що регулюють біль, які підвищують больовий поріг тварини. За рахунок цього відбувається розслаблення хронічно напруженої мускулатури та рухи тварини нормалізуються частково або повністю. За даними фахівців у цій галузі досить великий відсоток пацієнтів мають хороші довготривалі результати.
Цей метод застосовується у тварин, для яких хірургічний метод лікування не підходить з будь-яких міркувань, а застосування консервативного лікування не дає бажаного результату.
Профілактика Попередження швидкого зростання цуценят середніх та великих порід собак.
Застосування комерційної дієти для цуценят великих порід собак допомагає наскільки це можливо запобігти розвитку дисплазії тазостегнових суглобів (баланс за вмістом кальцію та протеїну).
Попередження самодіяльності власників щодо застосування добавок кальцію.
Придбання тварин від батьків, перевірених на дисплазію кульшових суглобів.
Контроль за розведенням тварин – головний аспект профілактики дисплазії тазостегнових суглобів собак.