Інфекційні гранульоми кондиломи лишай псоріаз та герпес, Дерматологічні захворювання
Корисно зупинитися на деяких шкірних захворюваннях аногенітальної області у дітей, що часто зустрічаються; деякі з них, як інфекційні гранульоми та гострі кондиломи, є супутнім захворюванням при вульвовагініті, тоді як інші, як склеротичний та атрофічний лишай, псоріаз та простий герпес, є істинними шкірними захворюваннями, що виявляються і в дитячому віці.
Інфекційні гранульоми. У дівчаток зі зниженим харчуванням іноді трапляються неспецифічні хронічні гранульоми у сфері вульви. Вони мають вигляд неглибоких виразок, що гранулюють, з нерівними краями, погано піддаються лікуванню. При інфекційній гранульомі спостерігаються важка екскоріація та мацерація вульви, що викликають пекучий, нестерпний біль. Найчастіше гранульоми виникають у дітей зі зниженим харчуванням. Якщо причина захворювання неясна, необхідно зробити біопсію, щоб унеможливити специфічне захворювання. На жаль, інфекційна гранульома не реагує лікування антибіотиками. Найкращий ефект досягається при усуненні хворобливого агента; у деяких випадках досягається гарний ефект після місцевого застосування мазей, що містять естроген. Під впливом естрогенних речовин тканини стають менш чутливими до вторинної інфекції.
Загострені кондиломи. У маленьких дівчаток порівняно рідко зустрічаються гострі кондиломи в області вульви. У цьому віці кондиломи зазвичай проявляються у формі вегетативного вузликового розростання тканин; у дітей рідко зустрічаються виразки кондиломи. Кондиломи утворюються окремих ділянках, але іноді зливаються і займають всю поверхню вульви. У більшості дівчаток з гострими кондиломами є помірні виділення з піхви. Устарших дівчат хороший ефект досягається в результаті місцевого застосування; 20% підофілінової мазі. Цей спосіб лікування не можна застосовувати у маленьких дітей, оскільки вони можуть занести цю мазь пальцями до рота чи в очі. Лікування треба починати з місцевого застосування 5% ртутної аміачної мазі або сухого льоду (кріотерапія). Huffman вважає, що кріотерапія є найкращим методом лікування кондилом вульви у маленьких дітей. За відсутності ефекту необхідно провести електрокоагуляцію або висічення кондилом під загальним наркозом.
Склеротичний та атрофічний лишай. Зустрічається переважно у жінок похилого віку, але іноді спостерігається і у дітей. Мікроскопічна картина захворювання однакова у будь-якому віці.
У літніх жінок склеротичний та атрофічний лишай потрібно віддиференціювати від краурозу та лейкоплакії, які вважаються передраковими станами; у дитячому віці ці стани не спостерігаються. Якщо склеротичний і атрофічний лишай не лікувати у дитячому віці, то період статевого дозрівання зазвичай відбувається його зворотний розвиток. Характерні плоскі бляшки з перламутровим блиском; бляшки неправильної форми та оточені еритематозною зоною. У центрі кожної бляшки видно чорні пробкоподібні вугри, що проникають глибоко в коріум. Іноді замість вугрів у центральній частині бляшки є заглиблення. Так як процес в основному атрофічний, шкіра стає зморшкуватою внаслідок загибелі частини еластичних волокон. Бляшки можуть бути відмежовані, значно рідше зливаються разом і займають велику поверхню вульви.
Як і більшість шкірних захворювань, склеротично-атрофічний лишай супроводжується нестерпним свербінням; дитина розчісує шкіру, що призводить до виникнення екскоріацій, мацерацій та тріщин, через які проникає вториннаінфекція. Діагностика зазвичай неважка, якщо пам'ятати, що крауроз та лейкоплакію у дітей не зустрічаються. Невелика кровотеча з розчесаної поверхні можна помилково прийняти за вагінальну кровотечу. Для остаточного вирішення питання необхідно зробити біопсію. Лікування не дає особливо гарного ефекту, оскільки етіологія цього захворювання невідома. Незважаючи на те, що в період статевого дозрівання відбувається зворотний розвиток процесу, при замісній естрогенотерапії не спостерігається ефекту. Атрофічні процеси вульви у жінок похилого віку, ймовірно, обумовлені недоліком вітамінів А і D. Застосування цих вітамінів у вигляді ін'єкцій або мазей у дітей також не дає ефекту. При місцевому застосуванні мазей, що зменшують свербіж, відзначається кращий ефект, ніж при використанні мазі гідрокортизону.
Псоріаз. Хоча це захворювання найчастіше вражає шкіру в області ліктьових і колінних суглобів і шкіру голови та нижньої частини спини, псоріатичні зміни іноді спостерігаються і в області вульви та міжягідної щілини. Псоріазом переважно хворіють молоді люди віком близько 20 років; у віці до 5 років псоріаз спостерігається рідко. Етіологія невідома.
Псоріаз є одним з найчастіших і найнеприємніших шкірних захворювань, тому що протікає хронічно, часто загострюється і погано піддається лікуванню. Батьків треба заспокоїти, пояснивши їм, що це захворювання майже не позначається на загальному стані дитини.
В області вульви іноді спостерігається гостра форма псоріазу, для якої характерні дрібні лускаті зміни червоного кольору; при далеко зайшла формі псоріазу є ділянки у вигляді відмежованих плям, покриті шаруватими, сріблястими лусочками. Описані зміни ніколи не поширюються на слизову оболонку піхви.
Уаногенітальній ділянці, де шкірні поверхні стикаються між собою, в результаті тертя легко виникають поверхневі пошкодження шкіри, псоріаз часто супроводжується запаленням, мокнутим та утворенням струпа. Внаслідок мацерації та вторинної інфекції можуть виникнути дифузний (запальний набряк та еритема вульви).
Для псоріазу характерне чергування загострень і регресій, тому не можна розраховувати на стійке лікування. Псоріаз рідко викликає погіршення загального стану дитини, тому можна проводити ніякого лікування, якщо зміни неширокі і викликають жодних скарг.
Загальне лікування зазвичай не дає значного ефекту. Можна призначити дієту, провести лікування кортизоном, вітамінами чи антибіотиками, але ефект не кращий, ніж від місцевого лікування.
Для лікування псоріазу в області вульви з успіхом застосовується 20% мазь дегтяру в поєднанні з гідрофільною маззю, що володіє протизапальною дією; можна провести і лікування ультрафіолетовими променями. Поєднуючи ці два методи при загостренні процесу, зазвичай вдається досягти протягом 10-30 днів істотного поліпшення.
Простий герпес. При гострих захворюваннях, що супроводжуються високою температурою, наприклад, при пневмонії, часто спостерігається утворення бульбашок на губах, порожнині рота і в області вульви. Іноді ці зміни викликані різними медикаментозними засобами чи чутливістю до певної їжі. Спочатку виникає еритема, потім утворюються множинні бульбашки, які болючі; дитина розчісує їх, виникає вторинна інфекція; напружені бульбашки лопаються, утворюється струп. В результаті, незважаючи на те, що інфекція локалізується строго в шкірі, виникає (запалення регіонарних лімфатичних вузлів, які стають болючими.)Найчастіше протягом 2 тижнів настає одужання (без утворення рубців).
Уражені ділянки вульви потрібно протирати камфорним спиртом, щоб зменшити свербіж і запобігти розчісування та занесення вторинної інфекції. Для цієї ж мети можна застосовувати пасту, до складу якої входять окис цинку, тальк та гліцерин (15:15:10).
Цікаво, що простий герпес іноді рецидивує під час статевого дозрівання, рецидиви завжди виникають під час менструації.
Простий герпес треба відрізняти від оперізувального лишаю, що зустрічається у дітей рідко; збудник дуже близький до вірусу вітряної віспи; іноді ці два віруси зустрічаються разом.