Дисплазія сполучної тканини (частина 3) - Портал - Ревматологічна допомога

Семінар третій

Коли ви з усмішкою, що розуміє, кажете пацієнтові: "А що ж дивного, у вас же дисплазія сполучної тканини", ви вже його лікуєте. Адже раніше лікарі говорили, що з ним усе гаразд і причин для поганого самопочуття немає. Подумаєш – астенія, сколіоз, плоскостопість… А тут нарешті ставлять діагноз, не вважають його неврастеником та перераховують скарги до того, як сам пацієнт про них згадав. Тільки не перестарайтеся, дисплазія - не хвороба, це стан, що схиляє до хвороби і погіршує якість життя. Пацієнту потрібно на доступному рівні пояснити, що зі сполучною тканиною йому не пощастило, але ви цей стан знаєте та вмієте з ним боротися.

Ще раз повторюю: ретельне обстеження пацієнта обов'язково! Навіть якщо ви бачите, що скарги вказують на функціональний характер захворювання, краще перестрахуватись. Асоційована патологія лікується обов'язково і в першу чергу реабілітацію краще все-таки починати за відсутності гострого процесу, інакше ви заплутаєтеся в призначеннях.

Бажано, навіть необхідно, щоб лікування ДСТ відбувалося в спеціалізуються на цій установі. У нас існують два великі реабілітаційні центри - один з них при кардіодиспансері. Якщо такої установи немає, то пацієнтів доведеться передавати поліклінікам, де на безкоштовний масаж для дітей черги на півроку, лікаря ЛФК немає або він про ДСТ не знає, і лікування буде безсистемне, а отже й безглузде.

Ми вже говорили, що спеціальних пігулок від ДСТ немає. Позбавити дисплазії дорослої людини не можна, можна тільки загальмувати процес та покращити якість життя, це теж чимало. Чим впевненішим, наполегливішим і послідовнішим ви будете, тим більший ефект отримаєте від найпростішихзаходів.

Комплексна терапія та профілактика при ДСТ включає:Немедикаментозну терапію (підбір адекватного режиму, лікувальна фізкультура, фізіо- та психотерапія). Дієтотерапію (повноцінне харчування, збагачене комбінаціями амінокислотних, ліпідних та ін біодобавок). Медикаментозну терапію (корекція метаболічних порушень, спрямована на стимуляцію колагеноутворення, стабілізацію обміну глікозаміногліканів, поліпшення біоенергетичного стану організму та ін.). Хірургічну корекцію деформацій опорно-рухового апарату та грудної клітки, а також внутрішніх органів.

  • Усі методи лікування ДСТ тісно переплетені з психотерапією. Пацієнта потрібно захопити, витягти із хвороби та налаштувати на активну боротьбу. Рекомендації мають бути чіткими та конкретними, без роздумів, бажано письмово. Правильний режим дня! Не лежати на дивані! Гуляти по годині двічі на день! На роботу ходити пішки! Енергійніше, енергійніше! Ночами спати, відкривати кватирку, пити гаряче молоко! Він і сам все це знає, але йому ліньки вести правильний спосіб життя. Адже вам теж ліньки, але зараз ми лікуємо не вас. Виняток становлять лише пацієнти з недосконалим остеогенезом.
  • Тренуючі навантаження та лікувальна фізкультура. Найголовніший напрямок при роботі з диспластиком. Конкретні методики ЛФК має визначити лікар ЛФК, це складна та індивідуальна робота. У будь-якому випадку, це не разовий захід, а курсове лікування – кілька разів на рік. Ідеально якщо ви можете запланувати конкретні терміни. Загалом призначають комплекси вправ, що виконуються в положенні лежачи на спині та животі. Режим статико-динамічний. Виси, розтяжки та витяжки строго індивідуально. Рекомендується плавання, ходьба на лижах, дозована ходьба, туризм (неекстремальний), бадмінтон, настільний теніс, велотренажери. Заборонені поштовхові навантаження з обтяженням - штанга, гирі, а також бокс, боротьба та взагалі професійний спорт та професійні танці. Усі реабілітаційні програми будуються на дозованому фізичному навантаженні, тому й потрібні спеціалізовані центри.
  • Лікувальний масаж – обов'язково. Щонайменше 3 курси з інтервалом на місяць по 15-20 сеансів. Упор на шийно-комірцеву зону.
  • Фізіотерапевтичне лікування за показаннями, але загалом – вітається. Загальне УФО 15-20 сеансів від ? до 2 біодози. Аероіонотерапія. Комір по Щербаку. Бальнеотерапія краще сауна при температурі близько 100 градусів, вологості 10% не більше 30 хвилин раз на тиждень. Обливання, обтирання, соляно-хвойні ванни в домашніх умовах. Ви їх не рекомендуєте, їх призначаєте! Не забувайте про психотерапію.
  • Якщо в якості психотерапевта ви не досягли успіху, переконайте пацієнта в необхідності спеціалізованої консультації. Втім, це стосується не лише диспластиків. Хороший психотерапевт – найкращий друг сімейного лікаря.

ДІЄТОТЕРАПІЯ.Зазвичай рекомендації зводяться до того, що є - потрібно. Патологічні колагени розпадаються моментально, тому потрібно їсти багато. М'ясо. Рибу. Морепродукти Сою та бобові в цілому. Корисні міцні бульйони та заливні страви. Дозволено МОЗ біодобавки з поліненасиченими жирними кислотами класу "Омега" ("Омега-3", "Супрема Ойл", "Флекс Сід Ойл" та подібні). Вони рекомендуються потенційних гігантів, т.к. зменшують секрецію соматотропіну, а баскетболіста з диспластику вирощувати ні до чого. Продукти з вітаміном С, Е та далі за списком. Продукти, багаті на кальцій, найкраще тверді сири, риба і м'ясо. Запивати лимонним соком у розведенні 1:4 для засвоєння.Інші мікроелементи та вітаміни дамо як частину медикаментозної терапії.

МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ.Патогенетична медикаментозна терапія має замісний характер і проводиться за такими напрямками:

  1. Стимуляція колагеноутворення
  2. Корекція порушення синтезу та катаболізму глікозаміногліканів
  3. Стабілізація мінерального обміну
  4. Корекція рівня вільних амінокислот крові
  5. Поліпшення біоенергетичного стану організму

Перелічимо коротко препарати для кожного напряму.

  1. Стимуляція колагеноутворення: Аскорбінова кислота, Вітаміни В1, В2, В6, Нікотинова кислота, Сульфат міді 1%, Окис цинку, Сульфат цинку, Цинк-хелат, Магнерот, Магне В6, Магнію цитрат, Склоподібне тіло, Кальцитрин , солкосеріл.
  2. Вплив на обмін глікозаміногліканів: Хондроїтинсульфат, Структум, Хондроксид, ДОНА, Румалон.
  3. Стабілізація мінерального обміну: Ергокальциферол, Альфакальцидол, Оксидевіт, Кальцій D3-нікомед, Остеогенон, Упсавіт кальцію.
  4. Корекція рівня вільних амінокислот у крові: Метіонін, Глутамінова кислота, Гліцин, Акти-5-сироп, БАД (Нутрамінос, Meal-in-a-Glass та ін.). Окремо для засвоєння амінокислот використовуються калію оротат і ретаболіл.
  5. Корекція біоенергетичного стану організму: Фосфаден, Рибоксин, Акти-5-сироп, Мілдронат, Лецитин, Лімонтар, Еліксир бурштиновий та ін.

Реабілітаційну медикаментозну терапію виконують 1-3 рази на рік залежно від стану хворого; тривалість курсу – 1.5-2 місяці, під контролем клінічних та, бажано, біохімічних показників. Перерва між курсами щонайменше 2-2.5 місяців. У схемі використовується один із препаратівкожного напряму, при повторних курсах препарати змінюються.

Курсові немедикаментозні заходи типу фізіотерапії доцільніше застосовувати у проміжках між курсами медикаментозної реабілітації.

ПРИКЛАДНА СХЕМА МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ ТЕРАПІЇ:

1 курс:Аскорбінова кислота (за відсутності оксалурії та обтяженого сімейного анамнезу за МКЛ) у вигляді коктейлів (з молоком, йогуртом, киселем, компотом) у дозі 1-4 г на день залежно від віку на 3 тижні . Дону по 1.5 г на день під час їжі, запивати великою кількістю води, тривалість прийому - 1.5 міс. Бурштинова кислота по 1-2 капсулі 2 рази на день на 3 тижні.

2 курсКарнітин хлорид, 20% розчин, по 1 ч.л. 3 рази на день (дорослим) на 4 тижні. Структум, хондроїтинсульфат по 1,5-2,0 г під час їжі на 8 тижнів. Вітамінно-мінеральні комплекси типу "Вітрум", "Центрум" на 1 місяць.

3 курсАкти-5 або ін комплекс амінокислот на 6 тижнів. Вітамін Е 400-800 МО на 3 тижні. Вітамінно-мінеральні комплекси на 3 тижні.

ХІРУРГІЧНА КОРЕКЦІЯздійснюється при виражених деформаціях грудної клітки та хребта, меншою мірою - при пролабуванні клапанів та патології судин.

ВИСНОВОК.Лікування пацієнтів з ДСТ - складне, але вдячне завдання, якщо, звичайно, ви досягнете з ним взаєморозуміння. Ще більш вдячна задача – лікування дітей з ознаками ДСТ: правильне харчування, розумні навантаження та ваш постійний контроль можуть зробити чудеса. Для пацієнтів, у яких диспластикозалежні зміни не розцінюються як єдиний процес, навіть якщо вони спостерігаються і лікуються у різних вузьких фахівців, більша ймовірність діагностичних помилок та помітно гірші результати лікування.

Оптимальним варіантом є лікуванняза умов спеціалізованого центру. Він вимагає ніякого дорогого устаткування, крім особистого ентузіазму його організаторів. Системність, послідовність, наполегливість, і результат – нехай не завтра – буде обов'язково.