Дістонія - Неврологія
Вегето-судинна дистонія (ВСД) - симптомокомплекс різноманітних клінічних проявів, що зачіпає різні органи та системи та розвивається внаслідок відхилень у структурі та функції центральних та/або периферичних відділів вегетативної нервової системи.
Етіологія/патогенез
Причини формування вегетативних розладів численні. Основне значення мають первинні, спадково обумовлені відхилення у структурі та функції різних відділів вегетативної нервової системи, що частіше простежуються по материнській лінії. Інші фактори, як правило, відіграють роль пускових механізмів, що викликають маніфестацію вже прихованої вегетативної дисфункції. Формування вегето-судинної дистонії багато в чому сприяють перинатальні ураження ЦНС, що призводять до церебральних судинних розладів, порушення ліквородинаміки, гідроцефалії, пошкодження гіпоталамуса та інших відділів лімбіко-ретикулярного комплексу. Ушкодження центральних відділів вегетативної нервової системи призводить до емоційного дисбалансу, невротичних та психотичних порушень у дітей, неадекватних реакцій на стресові ситуації, що також впливає на формування та перебіг вегето-судинної дистонії. У розвитку вегето-судинної дистонії дуже велика роль різних психотравмуючих впливів (конфліктні ситуації в сім'ї, школі, сімейний алкоголізм, неповні сім'ї, ізольованість дитини або надмірна опіка її батьками), що призводять до психічної дезадаптації дітей, що сприяє реалізації і посиленню . Не менше значення мають гострі емоційні навантаження, що часто повторюються, хронічні стреси, розумова перенапруга.
Діагноз
Вже при зборі анамнезу виявляють сімейну обтяженість вегетативними.порушень та психосоматичної патології. При цьому в сім'ях пацієнтів з ваготонією найчастіше виявляють бронхіальну астму, виразкову хворобу шлунка, нейродерміт, а при симпатикотонії – гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця, гіпертиреоз, цукровий діабет. В анамнезі у дітей з вегето-судинною дистонією нерідко виявляють несприятливий перебіг перинатального періоду, що рецидивують гострі та хронічні осередкові інфекції, вказівку на сполучнотканину дисплазію. Стан вегетативної нервової системи визначають по вихідному вегетативному тонусу, вегетативної реактивності та вегетативному забезпеченню діяльності. Вихідний вегетативний тонус, що характеризує спрямованість функціонування вегетативної нервової системи у стані спокою, оцінюють за аналізом суб'єктивних скарг та об'єктивних параметрів, даних ЕКГ та кардіоінтервалографії. Показники вегетативної реактивності та вегетативного забезпечення діяльності (результати різних проб - клиноортостатичної, фармакологічних та ін) дозволяють більш точно оцінити характеристики вегетативних реакцій у кожному конкретному випадку. У діагностиці вегето-судинної дистонії важлива роль відводиться ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ, реовазографії, що дозволяє оцінити функціональний стан ЦНС, виявити зміни церебральних та периферичних судин, внутрішньочерепну гіпертензію. При виявленні порушень ритму і провідності, змінах сегмента ST на ЕКГ проводять необхідні фармакологічні проби, холтерівське моніторування ЕКГ та ін. . Оскільки вегето-судинна дистонія являє собою не нозологічну форму захворювання, а результат дисфункції різних структур головного мозку,уражень ендокринних залоз, внутрішніх органів і т.д., на перше місце при постановці діагнозу необхідно ставити етіологічний фактор (якщо він виявлений), що також сприяє проведенню цілеспрямованої терапії.
Симптоми
Для вегето-судинної дистонії характерні різноманітні, найчастіше яскраві суб'єктивні симптоми захворювання, що не відповідають значно менш вираженим об'єктивним проявам тієї чи іншої органної патології. Клінічна картина вегето-судинної дистонії багато в чому залежить від спрямованості вегетативних порушень (переважання ваго-або симпатикотонії). Ваготонія Дітям з ваготонією властиві безліч іпохондричних скарг, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, порушення пам'яті, розлади сну (трудність засинання, сонливість), апатія, нерішучість, полохливість, схильність до депресій.Характерні зниження масою тіла, погана переносимість холоду, непереносимість задушливих приміщень, відчуття мерзлякуватості, почуття нестачі повітря, періодичні глибокі зітхання, відчуття «комка» в горлі, а також вестибулярні розлади, запаморочення, болі в ногах (частіше в нічний час), нудота, у животі, мармуровість шкіри, акроціаноз, виражений червоний дермографізм, підвищене пото-, саловиділення, схильність до затримки рідини, минущі набряки під очима, часті позиви до сечовипускання, гіперсалівація, спастичні запори, алергічні реакції. Серцево-судинні розлади проявляються болями в ділянці серця, брадіаритмією, тенденцією до зниження артеріального тиску, збільшенням розмірів серця за рахунок зниження тонусу серцевого м'яза, приглушенням серцевих тонів. На ЕКГ виявляють синусову брадикардію (брадіаритмію), можливі екстрасистолії,подовження інтервалу Р-Q (аж до атріовентрикулярної блокади I-II ступеня), а також зміщення сегмента ST вище ізолінії і збільшення амплітуди зубця Т. біль, швидка відволікання, розсіяність, різні невротичні стани. Вони часто скаржаться на почуття жару, відчуття серцебиття. При симпатикотонії часто спостерігають астенічну статуру на тлі підвищеного апетиту, блідість і сухість шкіри, виражений білий дермографізм, похолодання кінцівок, оніміння та парестезії в них вранці, невмотивоване підвищення температури тіла, погану переносимість спеки, поліурію, атонічні запори. Дихальні розлади відсутні, вестибулярні нехарактерні. Серцево-судинні розлади виявляються схильністю до тахікардії та підвищення артеріального тиску при нормальних розмірах серця та гучних його тонах. На ЕКГ часто виявляють синусову тахікардію, скорочення інтервалу Р-Q, зміщення сегмента ST нижче ізолінії, сплощений зубець Т.
Лікування
Лікування при вегето-судинній дистонії має бути комплексним, тривалим, індивідуальним, що враховує особливості вегетативних порушень та їх етіологію. Перевагу надають немедикаментозним методам. До них відносять нормалізацію режиму дня, усунення гіподинамії, дозоване фізичне навантаження, обмеження емоційних впливів (телепередачі, комп'ютерні ігри), індивідуальну та сімейну психологічну корекцію, а також регулярне та раціональне харчування.
Прогноз
При своєчасному виявленні та лікуванні вегетативних порушень, послідовному проведенні профілактичних заходів прогноз сприятливий. Прогредієнтна течія вегето-судинної дистонії може сприяти формуванню різноманітної психосоматичної патології, а також призводить до фізичної та психологічної дезадаптації дитини, що несприятливо впливає на якість її життя не тільки в дитинстві, а й надалі.