Дистрофії рогівки ока епітеліальна, ендотеліальна та їх лікування (операції)

Дистрофії рогівки є великою групою спадкових захворювань рогової оболонки, які призводять до зниження її прозорості (помутніння). Як правило, захворювання вражає обидва очі, воно незмінно прогресує, при цьому ознаки запалення можуть бути відсутніми. Найчастіше дистрофія рогівки діагностується у пацієнтів віком від 9 до 40 років.

Будова рогівки

Рогівка ока людини має п'ять шарів. Зовнішній шар, що складається з 5-6 шарів клітин, є передній епітелій, що виконує захисну функцію. Під переднім епітелієм лежить боумена оболонка - тонка мембрана, що є щільною тканиною, що служить опорою для зовнішнього шару.

Рис.1 Будова рогівки ока людини

Під боуменової оболонкою знаходиться строма (її обсяг складає до 95% обсягу всієї рогівки). Строму складають спеціальні клітини - кератоцити, розташовані в строгому порядку, завдяки чому забезпечується прозорість рогової оболонки.

З недавніх пір у роговій оболонці виділяють шар Дюа (відкритий у 2013 році) – тонкий шар, розташований між стромою та десцеметовою оболонкою.

Найміцніша тканина рогової оболонки, прилегла до строми – десцеметова оболонка – є щільною мембраною, яка також виконує захисну функцію.

Останнім шаром є ендотелій (задній епітелій рогової оболонки), що є шаром з одного ряду клітин, які виконують функцію «насоса» - контролюють надходження рідини в рогову оболонку з передньої камери.

Види дистрофій

Залежно від розташування у структурі рогівки уродженого ушкодження дистрофії рогівки можуть бути такими:

епітеліальними: дистрофія базальної мембрани епітелію,ювенільна епітеліальна дистрофія Меесмана;
стромальними: гратчастою, гранулярною, кристалічною Шнайдера, зернисто-гратчастою Авелліно, центральною хмароподібною Франсуа, плямистою, задньою аморфною, передцеметовою дистрофією;
ендотеліальною: задньою поліморфною, дистрофією Фукса, вродженою спадковою ендотеліальною дистрофією;
дистрофією мембрани Боумена: дистрофія Тієль-Бенке, дистрофія Рейс-Буклера.

Рис.2 Епітеліальна (передня) дистрофія рогівки (з наслідком неоваскуляризації та помутніння - більмо)

Незважаючи на те, що дистрофії рогівки представлені безліччю видів, всі вони мають подібні симптоми та потребують подібних методів лікування. Основна їхня відмінність полягає в закладанні кожної конкретної дистрофії у певному гені людини, що можна визначити лише шляхом проведення складного генетичного аналізу. Деякі відмінності офтальмолог може визначити мікроскопом.

Симптоми (ознаки)

Незалежно від виду, дистрофія рогівки найчастіше проявляється відчуттям стороннього тіла, болем в очах, що виникають внаслідок ушкодження епітеліального шару рогівки (ерозії рогівки). Розвиток даних пошкоджень пов'язане з пошкодженням безпосередньо епітелію, що виникає при епітеліальній дистрофії, або надходженням надмірної кількості рідини до рогівки при порушенні насосної функції ендотелію (набряком рогівки). Попадання надлишкової рідини під епітеліальний шар рогівки призводить до його відшарування та формування бульбашок, наповнених рідиною - бул. При розриві булл відбувається оголення поверхні рогівки та нервових закінчень, що супроводжується виникненням болю, почуття стороннього тіла, почервонінням ока, появою світлобоязни та сльозотечі. З віком дистрофіястає більш вираженою, відбуваються постійні часті повторення ерозій. У разі, якщо на поверхню ерозії потрапляють хвороботворні мікроорганізми, може розвинутись запалення рогівки – кератит.

Рис.3 Ендотеліальна (задня) дистрофія рогівки (вид у щілинній лампі)

Усі види дистрофій рогівки супроводжуються зниженням зору. Його погіршення обумовлено набряком рогівки та її помутнінням, що пов'язане з відкладенням різних продуктів клітинного метаболізму: холестерину, білкових та жирових сполук. Чим більше виражений набряк і порушена прозорість тканини рогівки, тим більше знижується зір.

Діагностика захворювання

Для встановлення діагнозу «дистрофія рогівки» потрібне ретельне обстеження. Офтальмолог з'ясовує, коли виникли перші симптоми захворювання, чи існують ті чи інші фактори, що провокують, дія яких могла призвести до виникнення патології. Найбільш інформативним дослідженням визначення виду дистрофії рогівки є огляд з допомогою біомікроскопа.

Консервативне лікування дистрофії рогівки

При ерозіях рогівки, особливо при їхньому частому повторенні, пацієнтам призначається медикаментозне лікування: прийом препаратів, дія яких спрямована на відновлення епітелію рогівки – кератопротекторів: очних мазей та крапель, що сприяють зволоженню поверхні рогівки. Застосування очних крапель доцільно вдень, очних мазей – у нічний, т.к. вони мають найбільш пролонговану дію.

У терапевтичних цілях пацієнтам може бути рекомендовано носіння м'яких лікувальних контактних лінз, що знімають больовий синдром, усувають відчуття стороннього тіла і створюють сприятливі умови, що сприяють відновленню епітеліального шару рогівки.

Хірургічне лікування дистрофії рогівки

Найбільш ефективним методом лікування дистрофії рогівки вважається хірургічна корекція. При ушкодженні епітеліального шару чи мембрани Боумена можна використовувати лазерна хірургія, спрямовану видалення ділянки дистрофії (ФТК – фототерапевтична кератектомія).

У профілактичних цілях для "зміцнення" структури рогової оболонки рекомендують процедуру колагенового кросслінкінгу, якщо мають місце патологічні процеси в стромі.

При пошкодженні глибших шарів необхідно проведення операції – кератопластики з видаленням пошкодженого шару тканини рогівки та пересадкою на його місце донорської тканини.

Проводять два види хірургічних втручань:

наскрізну кератопластику – повністю віддаляється центральна частина рогівки;
пошарову кератопластику - видаляються окремі шари рогівки.

Око пацієнта через 6 міс. після операції наскрізної кератопластики

Після пересадки донорської рогівки її клітини починають функціонувати замість власних пошкоджених, завдяки чому відновлюється прозорість рогівки та усуваються симптоми захворювання. У деяких випадках при виникненні рецидиву може знадобитися повторна операція.

У нашому офтальмологічному центрі пацієнти мають можливість отримати високотехнологічну офтальмологічну допомогу світового рівня: у лікарів з Німеччини за 100% німецьких технологій!

Крім наскрізної кератопластики та фототерапевтичної кератектомії ми проводимо унікальні операції пошарової передньої та задньої пересадки рогівки, у тому числі і з фемтосекундним супроводом:

DALK – глибока передня пошарова кератопластика
DMEK –кератопластика десцеметової мембрани
DLEK – трансплантація ендотелію рогівки
DSEK та DSAEK – пересадка строми, десцеметової мембрани та ендотелію.

Вартість операцій

З розцінками на різні види хірургічного лікування епітеліальних та ендотеліальних дистрофій рогової оболонки ока Ви можете ознайомитись у нашому розділі ЦІНИ.

Операції з пересадки рогівки проводяться всесвітньовідомим фахівцем, доктором медицини, провідним офтальмологом Німеччини – професором Вальтером Секундо.