Дитячий церебральний параліч, корисні статті медичної клініки Невро-Мед
Перинатальним, тобто. навколопологовим, періодом називають період, що починається з 28-го тижня внутрішньоутробного розвитку і триває до 8-го дня життя після народження. Небезпека тяжких неврологічних ушкоджень у цей час значно більша, ніж у наступні кілька десятиліть життя людини, причому деякі з них можуть стати причиною тяжких психосоматичних порушень та неповноцінності інтелекту. Термін "перинатальна медицина" може бути прийнятий із застереженням про необхідність розуміти його ширше, ніж це визначається його буквальним значенням.
Перинатальна медицина покликана сприяти тому, щоб діти народжувалися здоровими та були забезпечені різнобічною медичною допомогою на сучасному рівні до, під час та після народження.
Перинатологія покликана вивчати певний віковий період життя, що зумовлює необхідність участі у ній різних фахівців.
Термін - "дитячі церебральні паралічі" - загальний для різних за етіологією та патогенезу уражень мозку, що розвиваються внутрішньоутробно, у період пологів або в перші місяці життя.
При ДЦП може бути істинний параліч, тобто. втрата рухливості, але є якесь порушення контролю за рухом. У хворого засмучені не лише рухові, а й постуральні механізми, які відповідальні за утримання пози. Рухові порушення часто поєднуються з чутливими розладами, затримкою мовного та психічного розвитку, судомами.
Дитячі церебральні паралічі відносять до непрогресуючих резидуальних станів. Однак розвиток дефектного мозку може супроводжуватись включенням нових патологічних симптомів на різних вікових етапах (гідроцефалія, вегетативні розлади, судоми).Інфекційні захворювання, інтоксикації, повторні травми можуть викликати погіршення стану, що створює враження поточного процесу.
Частота ДЦП коливається у досить широких межах залежно, головним чином, від вікових груп, у яких ведеться підрахунок (у середньому від 0,9 до 2,2 випадки на 1000 дитячого населення).
У розвитку церебральних паралічів відіграють роль шкідливі фактори, що впливають на мозок дитини у пренатальний, інтранатальний та постнатальний періоди. З кожних 100 випадків церебрального паралічу 30 виникає пренатально, 60 інтранатально, 10 постнатально.
До шкідливих факторів, що діють на плід внутрішньоутробно і викликають недорозвинення або патологічний розвиток мозку, відносяться інфекційні захворювання (краснуха, цитомегалія, токсоплазмоз та інші вірусні інфекції), серцево-судинні та ендокринні порушення у матері, токсикози вагітності, імунологічна несумісність крові психічна травма, фізичні чинники, деякі лікарські препарати. Найчастіше виявляється комбінація шкідливих чинників, що діють різних етапах розвитку.
Два фактори мають бути згадані окремо:
перший -недоношеність,
другий -гемолітична хвороба новонароджених та її найбільш злоякісна-ядерна жовтяниця. Особливістю ураження мозку є дифузність. Про топіку поразки можна говорити лише загалом.
На ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку мозок інакше реагує на шкідливі фактори, ніж сформований. Залежно від того, в якій фазі розвитку мозок був уражений патологічним процесом, виникають різні вади, дефекти та затримки його формування.
Головну роль у патогенезі патології нервової системи, що розвиваєтьсяінтра-і, частково, постнатально, грають гіпоксія, ацидоз, гіпоглікемія та інші метаболічні зрушення. Продукти порушеного обміну речовин можуть впливати на мозок безпосередньо або призводити до набряку та вторинних циркуляторних змін.
Для майбутньої дитини першочергове значення мають умови харчування, побуту, виробництва, психічний стан матері початку вагітності. Медичне спостереження та допомога вагітній, породіллі, матері дозволяють охороняти здоров'я не лише жінки, а й дитини.
Клінічні форми.
У перші місяці життя не завжди можна достовірно говорити про ДЦП і тим більше про певну його форму. Симптоми "ризику" ДЦП в 1-му півріччі життя: високий або низький м'язовий тонус, затримка розвитку статики та моторики, тривале збереження рефлексів спинального автоматизму, наявність рефлексів забороняючих позицій та тонічних стовбурових рефлексів.
Одна з клінічних форм ДЦП – Спастична диплегія (хвороба Літтла) – тетрапарез з переважним ураженням ніг;
Подвійна геміплегія - тетрапарез з переважним ураженням рук, при цьому одна зі сторін виявляється більш ураженою, ніж інша. Подвійна геміплегія представляє найважчу форму ДЦП.
Гіперкінетична форма ДЦП - зміна тонусу м'язів та мимовільні рухи, що мають характер атетозу, хореоатетозу або торсійної дистонії (порушення центральної регуляції м'язового тонусу, в результаті яких змінюється механізм реципрокної іннервації, виникає патологічний спазм м'язів, що призводить до патологічних).
Атонічно-астатична (мозочкова) форма ДЦП. За поширеністю рухових порушень ця форма церебрального паралічу відноситься до тетрапарезу. Для неї характерний низький тонус м'язовий, якийзалишається основним симптомом у клінічній картині протягом усього життя дитини.
Геміплегія – характеризується ураженням односторонніх кінцівок. Рука страждає більше ніж нога. У дітей раннього віку ця форма церебрального паралічу зустрічається рідше за інших. Іноді поразка руки настільки домінує, що створюється враження про монопарез.
Діагноз церебрального паралічу у дітей після 1 року життя труднощів не становить. Проте чим раніше поставлено діагноз і розпочато лікування, тим ефективніші результати.
Діагностика ґрунтується на характері симптомів (спастичність, гіперкінези, атаксія, високі рефлекси, патологічні рефлекси, часто відставання психічного розвитку), наявність даних, що свідчать про перинатальну патологію та вивчення динаміки хвороби. У дітей першого року життя для встановлення діагнозу потрібно спостереження.
З метою профілактики ДЦП, особливо його важких форм, необхідно проводити лікування дітей із перинатальною патологією нервової системи. Це сприяє зменшенню числа хворих на ДЦП і одночасно пом'якшує тяжкість захворювання. У перші місяці життя за наявності неврологічних змін, які дають підстави думати про загрозу ДЦП, проводять масаж, лікувальну фізкультуру, здійснюють стимуляцію психічного та передвісного розвитку. Призначають точковий масаж, впливаючи на круговий м'яз рота та інші м'язи апарату артикуляції, стимулюючи рефлекс ссання, пошуковий, ротоголівний. Застосовують спеціальний масаж мови.
Лікування ДЦП починають з встановлення діагнозу і проводять протягом усього життя. Найменш сприятливими симптомами в прогностичному відношенні є судоми, косоокість, гіпотонія, відсутність рефлексів. У недоношених дітей судом не спостерігається, що, мабуть, пов'язано знедорозвиненням мозку.
Загальна тяжкість клінічної картини посилюється ще й тим, що у багатьох випадках порушення внутрішньочерепного кровообігу виникає одночасно з явищами аспіраційної пневмонії, ателектазу тощо.
Існує ряд спостережень, що вказують на те, що при максимально виражених симптомах внутрішньомозкового крововиливу надалі ніякої церебральної патології клінічно часто виявити не вдається, хоча вона може бути випадково виявлена на секції після смерті від інфекційного або іншого захворювання.
Величезні можливості компенсації, якими володіє дитячий мозок, і хороша замінність у дитячому віці можуть призвести до того, що навіть значні рубцеві зміни після крововиливу, поренцефалії, дефекти розвитку як наслідок тих чи інших шкідливостей, перенесених у внутрішньоутробному періоді або під час пологів, можуть не виявляться клінічно.
Інший, не менш важливою, особливістю дитячого мозку є те, що при дії на нього шкідливостей у період раннього ембріогенезу в силу незрілості основних структур мозку відбувається не стільки випадання та порушення функції, скільки затримка їх розвитку. Цей фактор-незрілість, неоформленість низки мозкових структур, що починають свій розвиток лише до кінця першого року життя дитини, обумовлює те, що випадання або недостатність їхньої функції проявляється лише тоді, коли при нормальному розвитку вони повинні почати функціонувати. Від цього залежить та обставина, що спастичність, пов'язана з ураженням палідарної системи (що отримала до кінця ембріогенезу достатній розвиток), здебільшого є вже з перших днів життя, а парез, пов'язаний з ураженням ще неоформлених у новонароджених пірамідних шляхів, виявляється лише через кілька місяців,тобто. до терміну їхнього дозрівання. Все це змушує з особливою обережністю ставитися до ранньої діагностики церебрального паралічу.