Дивертикули стравоходу - опис, симптоми (ознаки), діагностика, лікування
Короткий опис
Дивертикул стравоходу — відросток, що сліпо закінчується, або випинання органу. При рентгенологічному дослідженні стравоходу виявляється у 2% досліджуваних.
Дивертикул шийного відділу стравоходу виникає внаслідок слабкості задньої стінки глотково - стравохідного переходу (лаймерівський трикутник) - з одного боку і дискінезії перстневидно - глоткового м'яза - з іншого. Найбільш вірогідною причиною вважають порушення координації скорочувальної активності перснеподібно - глоткового м'яза, що діє як верхній сфінктер стравоходу. Внаслідок передчасного скорочення верхнього сфінктера виникає підвищення тиску, і слизова оболонка трикутника Кілліана випинається, утворюючи дивертикул.
• Серед дивертикулів шийного відділу стравоходу найбільше часто виникає дивертикул Ценкера. Це розташоване вище області перстневидно - глоткового м'яза мішковидне випинання слизової оболонки стравоходу, що формується спочатку на задній стінці, а потім переходить на бічні. Досить часто мішковидний дивертикул, заповнений харчовими масами, викликає ззовні здавлення та обструкцію стравоходу. Дивертикули великих розмірів потребують хірургічного лікування.
• Біфуркаційні дивертикули вважають тракційними. Вони утворюються внаслідок натягу спайок околостравохідної клітковини в середній та дистальній частинах стравоходу; вважають, що вони виникають вдруге при запальних процесах, наприклад, при туберкульозі (рубцювання лімфатичних вузлів, гранульом). Біфуркаційні дивертикули становлять 70-80% всіх дивертикулів стравоходу.
• Наддіафрагмальні дивертикули зазвичай розташовані в нижній третині стравоходу над стравохідним отвором діафрагми. Вони виходять частішевсього з передньої чи лівої стінки стравоходу.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина
• Дивертикул Ценкер. Основний симптом — дисфагія. дивертикул може здавлювати стравохід і викликати його обструкцію. кислий шлунковий вміст при цьому не виділяється. Регургітація може відбуватися і ночами (на подушці залишаються сліди їжі і слизу), з'являється неприємний запах з рота, кашель, голос набуває відтінку, що булькає.
• Біфуркаційний дивертикул. Клінічна картина аналогічна дивертикулам шийного відділу та провокується пробою Вальсальви (напруга м'язів черевного преса після максимального вдиху). Застій їжі в дивертикулі призводить до розвитку дивертикуліту та перидивертикуліту, останній може ускладнитися перфорацією дивертикулу в трахею, внаслідок чого можливий розвиток аспіраційної пневмонії та абсцесу легені.
• Наддіафрагмальні дивертикули найчастіше безсимптомні. 50% дивертикулів виявляють випадково за рентгенологічних досліджень. Клініка дивертикулів великих розмірів пов'язана з подразненням блукаючого нерва та здавленням стравоходу з боку передньої стінки: дисфагія, тяжкість за грудиною, регургітація, нудота, може розвинутись задишка, серцебиття, болі в областісерця без змін ЕКГ.
Діагностика
Діагностика • Для діагностики дивертикулів частіше вдаються до контрастного рентгенологічного дослідження • Ендоскопічне дослідження слід застосовувати за суворими показаннями (можлива перфорація дивертикула, особливо при локалізації його у шийному відділі стравоходу).
Диференціальна діагностика - спазм стравоходу дифузний, навколостравохідна грижа і рак стравоходу, ахалазія стравоходу, кісти середостіння, що нагноилися.
Ускладнення: дивертикуліт, перфорація, кровотеча, асфіксія, рецидивні аспіраційні пневмонії, абсцеси та гангрена легені, бронхіальна астма.
Лікування. Оперативне лікування показано при великих дивертикулах, схильних до розвитку ускладнень.
Прогноз сприятливий.
МКХ-10 • K22.5 Дивертикул стравоходу придбаний • Q39.6 Дивертикул стравоходу