Дизентерія (бактеріальна дизентерія, шигельоз)
Переглядів 9357
Медичний довідник → Дизентерія (бактеріальна дизентерія, шигельоз)
– інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі, що викликається бактеріями роду шигел. Протікає з переважним ураженням слизової оболонки дистального відділу товстої кишки.
Етіологія та патогенез Дизентерії
Збудниками є 4 види шигел: шигел дизентерії, шигел Флекснера (з підвидом Ньюкастл), шигел Бойда і шигел Зонне. З них найбільш поширеними є шигели Зонне та Флекснера.
Збудники можуть довго зберігатися у зовнішньому середовищі (до 1,5 міс). На деяких харчових продуктах вони не тільки зберігаються, але можуть розмножуватися (молочні продукти та ін.). Відзначається зростання резистентності шигел до різних антибіотиків, а до сульфаніламідів резистентна більшість штамів. Отримано авірулентні штами шигел, які використовуються для розробки живих ослаблених вакцин для ентеральної імунізації.
Інфікуюча доза при дизентерії мала. Доведено можливість паразитування шигел в епітелії кишечника. Захворювання виникає при проникненні до крові токсинів шигел. Дизентерійні токсини діють стінку судин, на ЦНС, периферичні нервові ганглії, симпато-адреналовую систему, печінку, органи кровообігу. При тяжких формах дизентерії смерть зазвичай настає від інфекційно-токсичного шоку.
Види, симптоми та перебігДизентерії
Інкубаційний період - від 1 до 7 днів (частіше 2-3 дні).
За клінічними проявами дизентерію можна поділити на такі форми.
I. Гостра дизентерія:а)колітичнийваріант; б)гастроентероколітичнийваріант. За тяжкістю течії вони можуть бутилегкі,середньоважкі,важкіідуже важкі, за особливостями течії -стерті,субклінічнітазатяжніваріанти.
II. Хронічна дизентерія:а)рецидивна; б)безперервна(затяжна).
III. Бактеріоносійство шигел: а)реконвалесцентне; б)транзиторне.
Типові форми дизентерії (колітичнийваріант) починаються гостро і проявляються симптомами інтоксикації (лихоманка, погіршення апетиту, головний біль, адинамія, зниження артеріального тиску) та ознаками ураження шлунково-кишкового тракту. Біль у животі спочатку тупий, розлитий по всьому животу, постійний, потім стає більш гострим, переймоподібним, локалізується в нижніх відділах живота, частіше зліва або над лобком. Біль посилюється перед дефекацією. З'являються також тенезми – болі, що тягнуть, в області прямої кишки, що віддають у криж. Вони виникають під час дефекації та продовжуються протягом 5-15 хв після неї.
Тенезми обумовлені запальними змінами слизової оболонки ампулярії частини прямої кишки. З ураженням дистального відділу товстого кишечника пов'язані помилкові позиви і тривалий акт дефекації, відчуття його незавершеності. При пальпації живота відзначаються спазм та болючість товстого кишечника, більш виражені в ділянці сигмовидної кишки. Стілець частішає (до 10 разів на добу і більше). Випорожнення спочатку калові, потім у них з'являється домішка слизу та крові, а в більш важких випадках при дефекації виділяється лише невелика кількість кров'янистого слизу.
При легких формахсамопочуття хворих задовільний, температура тіла підвищується до 38 ° С (лихоманка триває відкількох годин до 1-2 діб), біль у животі незначна, тенезми та хибні позиви можуть бути відсутніми. Стілець до 10 разів на добу, не завжди у випорожненнях вдається виявити домішку слизу та крові.
Середньоважкий перебігзахворювання характеризується більш вираженими ознаками інтоксикації та колітичного синдрому: температура тіла підвищується до 38-39 °С, лихоманка триває від кількох годин до 2-4 діб, відзначаються тахікардія/зниження АТ до 100 мм рт. ст. Через 2-3 години від початку хвороби з'являються періодичні переймоподібні болі в нижній частині живота, часті помилкові позиви на дефекацію, тенезми. Стілець 10-20 разів на добу, випорожнення мізерні з домішкою слизу та крові. В аналізі крові – лейкоцитоз до 8.10*109/л, помірне зрушення лейкоцитарної формули вліво.
Тяжка формадизентерії протікає з високою лихоманкою (до 40 ° С) або, навпаки, з гіпотермією. Відзначаються різка слабкість, адинамія, апетит відсутня. Хворі загальмовані, апатичні, шкіра бліда, пульс частий, слабкого наповнення. Стілець більше 20 разів на добу, слизово-кров'янистий.
При тяжкому перебігу може іноді наступати парез сфінктерів, сяйво заднього проходу, з якого виділяється кров'яний слиз. В аналізі крові - лейкоцитоз до 12-15 * 109/л, виражений зсув лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ до 30 мм/год і більше.
При дуже тяжкому перебігузахворювання може розвинутися картина інфекційно-токсичного шоку (прогресуюче падіння артеріального тиску, ціаноз, почуття холоду, запаморочення, пульс ледь промацується, олігурія), інфекційно-токсичної енцефалопатії (психомоторне ).
При гастроентероколітичному варіанті захворюваннявідзначаються явища гострогогастриту (біль в епігастрії, нудота, блювання); симптоми коліту в першу добу можуть бути слабо вираженими або відсутні, що створює труднощі для діагностики. Хибні позиви, тенезми, домішка крові та слизу в калі з'являються зазвичай на 2-3-й день хвороби.
Тяжкість перебігу захворювання визначається ступенем зневоднення:легкий перебіг гастроентероколітичного варіантахвороби не супроводжується симптомами зневоднення,при середньотяжкому перебігуспостерігається зневоднення I ступеня, при тяжкому перебігу - зневоднення II-III ступеня.
При стертому перебігу гострої дизентеріївиявляються мінімальні суб'єктивні прояви хвороби.Субклінічні формидизентерії зазвичай діагностуються при бактеріологічному дослідженні, клінічні симптоми виражені слабо. Подібні хворі нерідко вважають себе здоровими і жодних скарг не дають. Затяжний перебіг гострої дизентерії констатується, якщо клінічні прояви захворювання та виділення шигел зберігаються більше 2 тижнів. при легкій? понад 3 тижні. - при середньотяжкій і більше 4 тижнів. - при тяжкій формі захворювання.
Хронічна дизентеріядіагностується, якщо захворювання триває понад 3 місяці. Воно може протікати у вигляді окремих загострень (рецидивна течія), рідше зустрічається безперервна течія, коли періоди ремісії відсутні.
Реконвалесцентне бактеріоносійство шигел являє собою виділення шигел, що триває, у осіб, які перенесли гостру дизентерію, терміном до 3 міс за відсутності клінічних проявів хвороби.
Транзиторне бактеріоносійство – одноразове виділення шигел у практично здорової людини, яка не хворіла на дизентерію і не мала дисфункції кишечника протягом останніх 3 міс.
Інфекційно-токсичний шок,інфекційно-токсична енцефалопатія, перфорація кишки з розвитком перитоніту, пневмонія та ін.
Для діагностики крім клінічної симптоматики велике значення має ректороманоскопія. Узалежно від тяжкості виявляються різного ступеня вираженості зміни слизової оболонки товстої кишки(катаральні, катарально-геморагічні, ерозивні, виразкові, фібринозні).
Найбільш характерні для дизентерії геморагічні та ерозивні зміни на тлі запалення слизової оболонки. Доказом дизентерійної природи захворювання є виділення шигел із випорожнень, проте це вдається лише у 50% хворих (під час спалахів частіше).
Для підтвердження діагнозу використовують також імунологічні методи, що дозволяють виявити антигени збудників та їх токсинів у слині, сечі, копрофільтратах, крові та антитіла до шигелів.
Длядіагнозу хронічної дизентеріїважлива вказівка на перенесену гостру дизентерію протягом останніх 3 міс.
Диференціальний діагнозДизентерії
Дизентерію потрібно диференціювати від гострого коліту іншої етіології (сальмонельозні та ін), а також амебіазу, балантидіазу, неспецифічного виразкового коліту, раку товстої кишки.
Хворих на дизентерію можна лікувати як в інфекційному стаціонарі, так і в домашніх умовах.
Госпіталізують хворих із середньотяжкими та важкими формами, дітей віком до 3 років, ослаблених хворих, а також при неможливості організувати лікування вдома; за епідеміологічними свідченнями госпіталізують дітей, які відвідують дошкільні заклади, працівників харчування, осіб, які мешкають у гуртожитках.
Як етіотропні препарати призначають нітрофурани (фуразалідон, фурадонін по 0,1 г 4 рази на добу, ерсефурил по 0,2 г 4рази на добу), оксихіноліни (нітроксолін по 0,1 г 4 рази на добу, інтетрикс по 1-2 таблетки 3 рази на добу), котримаксазол (бісептол по 2 таблетки 2 рази на добу), фторхінолони (офлоксацин по 0,2- 0,4 г 2 рази на добу, ципрофлоксацин по 0,25-0,5 г 2 рази на добу), аміноглікозиди, цефалоспорини.
При легкому перебігу захворюваннявикористовують нітрофурани, котримаксазол, оксихіноліни,при середньотяжкому– фторхінолони,при тяжкому– фторхінолони (при необхідності – у комбінації з аміноглікозидами), цефалоспорини комбінації з аміноглікозидами.
При дизентерії Флекснера та Зоннезастосовують полівалентний дизентерійний бактеріофаг.
При зневодненніпроводиться дегідратація, при вираженій інтоксикації – дезінтоксикаційна терапія.
При вираженому больовому синдромідля усунення спазму товстої кишки використовують спазмолітики (но-шпа, папаверин); показані в'яжучі засоби (вікалін, вікар, таннакомп). Призначають комплекс вітамінів, що включає аскорбінову кислоту (500-600 мг на добу), нікотинову кислоту (60 мг на добу), тіамін та рибофлавін (по 9 мг на добу).
Для корекції біоценозу кишечника використовують бактерійні препарати (при вираженому колітичному синдромі - біоспорин, бактисубтил, флонівін БС,при вираженому ентеритичному синдромі- ентерол; на 6-й день бактеріотерапії призначають лінекс, біфідумбактерин, вітафлор і ін.).
При затяжному перебігу захворюванняпроводять стимулюючу терапію - на 5-7 днів призначають пентоксил по 0,25 г 3 рази на добу, або метилурацил по 0,5 г 3 рази на добу, або нуклеїнат натрію по 0,1 г 3 рази на добу або дибазол по 0,02 г 3 рази на добу.
Для попередження рецидивів дизентеріїнеобхідні ретельне виявлення та лікуваннясупутніх захворювань.
Сприятливий. Перехід у хронічні форми спостерігається при досконалій терапії щодо рідко (12%).
Реконвалесценти після дизентерії виписуються не раніше ніж через 3 дні після клінічного одужання, нормалізації випорожнень, температури тіла та одноразового негативного бактеріологічного дослідження, проведеного не раніше 2 днів після закінчення етіотропного лікування.
Диспансерному спостереженню підлягають працівники харчування та особи, до них прирівняні, а також хворі на хронічну дизентерію. Термін диспансерного нагляду 3-6 міс.
При залишенні хворого будинку у квартирі проводять поточну дезінфекцію. За особами, які перебували в контакті з хворими, встановлюють медичний нагляд протягом 7 днів.