Дизметаболічні нефропатії у дітей
Мета лекції: Ознайомити студентів дизметаболічними нефропатиями.
Завдання:
1.Дати поняття про дизметаболічні нефропатії та їх поширеність.
2.Обговорити фактори, що сприяють розвитку дизметаболічних нефропатий.
3.Поняття про дизметаболічні нефропатії, пов'язані з порушенням обміну щавлевої кислоти (первинні та вторинні оксалатурії).
4.Дати поняття про уратні нефропатії.
5.Обговорити прогнох дизметаболічних нефропатий.
6.Ознайомити з принципами диспансеризації та реабілітації дітей з дизметаболічними нефропатиями.
7.Ознайомити методами профілактики дизметаболічних нефропатий.
Очікувані результати:
Після прослуховування лекції студенти мають знати:
1. Які порушення обміну речовин поєднуються в дизметаболічні нефропатії. Поширеність та фактори, що зумовлюють розвиток дизметаболічних нефропатий.
2.Особливості клініки, діагностики та лікування первинних та вторинних дизметаболічних нефропатий залежно від сольового осаду.
3.Диспансеризацію та реабілітацію дітей з дизметаболічними нефропатиями.
4.Профілактику вторинних дизметаболічних нефропатий.
Дизметаболічні нефропатії (ДМН) - це група захворювань, зумовлених порушенням обміну речовин, зокрема водно-сольового обміну, що супроводжуються змінами нирок. До них відносяться оксалатурія, уратурія, фосфатурія, змішані дизметаболічні нефропатії.
Усі дизметаболічні нефропатії поділяються на первинні та вторинні.
Поширеність ДМН залежить від первинності процесу. Так, поширеність первинних ДМН низька, приблизно 1:50000; а вторинні ДМН розповсюджені у великійступеня, особливо в регіонах з сухим і жарким, різко континентальним кліматом, з високою засоленістю ґрунту, особливо солями кальцію. Крім клімату розвиток ДМН обумовлено також спадковою схильністю (патологія нирок, жовчних шляхів, сечокам'яна хвороба), характером харчування (надмірне вживання продуктів, що містять щавлеву кислоту, пурини), наявністю цукрового діабету тощо.
Клінічна картина ДМН залежить також від її виду та первинності процесу.
Оксалатурія чи оксалатна ДМН.
Первинна оксалатурія обумовлена дефіцитом аланін-гліоксилат-амінотрансферази та гліоксилат-редуктази. Виявляється симптомами сечокам'яної хвороби. Діагноз у деяких хворих, включаючи дітей раннього віку, ставиться вже в стадії ниркової недостатності.
Вторинні оксалатні ДМН обумовлені підвищеною абсорбцією оксалату з кишківника. Діагноз ставиться на підставі підвищення оксалатів у сечі (понад 1 мг/кг на добу), УЗД-досліджень.
Лікування – комплексне, що включає дієту, питний режим, лікування мінеральними водами, фітотерапію та медикаментозну: засоби, що стабілізують клітинні мембрани – курси полівітамінної терапії, особливо вітамін В6; стабілізуючі гомеостаз Са в клітині, інгібітори ксантіоксидаз.
Уратна нефропатія. Первинно-спадкові форми з дефектом метаболізму сечової кислоти (подагра, синдром Лєша-Ніхена); вторинні форми часто є ускладненням лікарських отруєнь, гемолітичної та мієломної хвороб, алкоголізм батьків; надмірне вживання м'яса та м'ясних продуктів, багатих на пуринові основи і т.д.
Лікування, як і лікування оксалатурії – комплексне, медикаментозна терапія спрямована на нормалізацію пуринового обміну.
Діти з усіма видами ДМН через їх тривалийтечії підлягають постійної диспансеризації із проведенням динамічних аналізів сечі.
Під час читання лекції необхідно акцентувати увагу на особливості перебігу дизметаболічних нефропатий у дітей. Лекція розрахована на студентів, які мають певне уявлення про особливості дитячого організму та обміну речовин.
Спочатку лекції необхідно провести активізацію отриманих раніше знань (виклик), який здійснюватиметься шляхом діалогу зі студентами про обмін речовин. У ході виклику будуть задані питання раніше пройденого матеріалу з біохімії, пропедевтики дитячих хвороб.
Орієнтовна витрата часу на дану фазу складе до 10 хвилин. Після проведення виклику переходимо до другої фази - осмислення.
У цій стадії читання лекції необхідно чітко та раціонально викласти основні моменти лекції. Орієнтовна витрата часу становитиме до 60 хвилин.
У третій стадії читання лекції проводиться роздум. У цій стадії зі студентами проводиться повторне опитування знань з теми лекції та задаються контрольні питання та спільно зі студентами проводиться відповідь. Орієнтовна витрата часу до 15 хвилин.
Роздавальний матеріал:
За темою лекції на кожну групу студентів буде роздруковано програму (основні слайди лекцій). Крім цього, за бажання студента він може ознайомитися з текстом лекції в роздрукованому вигляді.
Обладнання лекції.
1. Комп'ютерні слайди
2. Роздатковий матеріал
Контрольні питання:
1. Які захворювання поєднуються під терміном «Дизметаболічні нефропатії»?
2. Перерахуйте фактори, що сприяють розвитку ДМН.
3.У чому полягають особливості клінічного перебігу та лікування:
а) первинної та вторинної оксалатурії;
б)первинної та вторинної уратурії.
4.Які принципи медикаментозного лікування та дієтотерапії при ДМН?
5.Які заходи необхідно проводити серед дітей з ДМН під час диспансерного спостереження?
Рекомендована література:
1.Хвороби дітей раннього віку. А.А.Баранов та співавт., 1е998, Москва-Іваново.
2.Дитячі хвороби. Н.П.Шабалов, 2000, С.-П.
3.Дитяча нефрологія у схемах та таблицях. М.В Ерман, 1998, С.-П.
Зміст практичних занять. Тематичний план практичних занять
№ теми лекційного матеріалу
Кіл-
у
годин
Назва теми практичного заняття та самостійної роботи студентів