Пневмонія у новонароджених

Пневмонія (або запалення легень) - це запальний процес, що швидко розвивається (частіше інфекційного походження), що поширюється, як правило, на обидва легені в перші 24-28 годин після народження.

Дане захворювання являє собою гострий запальний процес, що протікає в легеневій тканині новонародженого, і супроводжується скупченням всередині альвеол запального ексудату (рідини, що виділяється в тканинах з дрібних кровоносних судин при запаленні).

Види пневмонії у дітей

За часом прояви симптомів захворювання розрізняють 2 види пневмонії:

Вроджену (або внутрішньоутробну) – інфікування відбувається ще під час вагітності та проявляється захворювання у перші 3 доби після народження. Розрізняють також 3 підвиди вродженої пневмонії: трансплацентарну (дитина інфікується від матері через плаценту), антенатальну (інфекція потрапляє до дитини з навколоплідних вод), інтранатальну (інфікування відбувається під час природних пологів або кесаревого розтину).
Набуту (або неонатальну), коли інфікування відбувається після пологів, і це може статися як у медустанові, так і після виписки з пологового відділення (наприклад, вдома).

Залежно від інфекційної природи збудника розрізняють такі види пневмонії:

трансплацентарну;
антенатальну;
інтранатальну;
госпітальну;
набуту позалікарняну.

Крім цього, у новонароджених буває так звана аспіраційна пневмонія, що виникає внаслідок потрапляння сторонніх речовин при вдиху (наприклад, їжа, питво або блювання).

За даними статистики, пневмонія проявляється у тих немовлят, які народжені від патологічної вагітності та пологів. Саме томуЗахворювання вимагає своєчасного раннього діагностування та адекватного лікування, оскільки воно може мати досить серйозні ускладнення для малюка (аж до летального результату).

Причини виникнення пневмонії у новонароджених

Причинами розвитку різних видів пневмонії новонароджених може бути різні збудники.

Причинами вродженої пневмонії вважаються:

Віруси, що проникають крізь гематоенцефалічний бар'єр. І головними «винуватцями» цього виду запалення легень є віруси групи ТОRCH (віруси герпесу, краснухи, цитомегаловірус, токсоплазма, сифіліс), інфікування якими відбувається трансплацентарно (через плаценту) на ранніх термінах вагітності, коли пневмонія – один із проявів.
Бактерії та грибки (кандиди, хламідії, трихомонади, мікоплазми, уреаплазми, листерії), інфікування якими відбувається або під час пологів, або перед пологами.

Причина неонатальної пневмонії залежить від терміну виникнення патології:

Рання – до 7 днів після народження. Збудниками можуть бути стаціонарна флора (у пологовому залі, у відділенні недоношених дітей, під час проведення штучної вентиляції легень) — стафілококи, синьогнійна або кишкова палички, клебсієла.
Пізня – від 7 до 28 днів після народження. Виникає при інфікуванні "домашньою" флорою - вірусами, бактеріями.

Визначення причини важливе для вибору тактики лікування захворювання, оскільки у різних випадках вони відрізняються.

Серед новонароджених визначають також групи ризику виникнення пневмонії:

Ускладнена вагітність (загроза переривання вагітності, маткові кровотечі) та захворювання матері – виникають порушення формування нормального захисного бар'єру(Платенти).

Симптоми пневмонії у новонароджених дітей

Анатомічні особливості будови легень у новонароджених (а у недоношених дітей ще й незрілість дихальних шляхів) привертають до виникнення пневмонії та підвищують ризик інфікування та швидкого розвитку запального процесу.

Проникаючи в легені, патогенна флора зі струмом крові швидко поширюється на обидва легені, викликаючи в альвеолах запальний процес, що розвивається досить швидко — за лічені години, а то й хвилини. Цей процес порушує газовий склад крові, викликаючи виражену гіпоксію клітин, а нестача кисню швидко порушує роботу головного мозку та інших органів, що, своєю чергою, швидко призводить до інтоксикації всього організму. Так розвивається клінічна картина патологічного процесу – пневмонії у новонароджених.

Першими ознаками пневмонії у новонародженого можуть бути:

блідий, сірий відтінок шкіри;
дихальна недостатність;
вологі хрипи у легень при прослуховуванні;
знижений тиск;
млявість, сонливість;
можливі напади блювоти під час годування, а після спазми кишечника і здуття живота.

Різні види пневмонії мають свої симптоми:

1. Внутрішньоутробна пневмонія (проявляється відразу після народження або через кілька годин):

Трансплацентарна – зовні проявляється ціанозом (синюшністю) шкіри та слизових рота, язика, рук та ніг, млявістю, слабкими рефлексами, запаленням пупкової ранки та пізнім відпаданням пуповинного залишку. Крім того, спостерігається уривчасте, нерівномірне, хрипке дихання, відсутність або слабкий перший крик при пологах. У доношених дітей може бути підвищена (до 40оС) температура тіла, тоді як у недоношених, навпаки,знижена (до 35оС). Під час годування спостерігаються часті зригування та блювання.
Інтранатальна – зовні проявляється ціанозом шкіри та слизових, слабкістю та сонливістю – як наслідок інтоксикації організму. У доношених дітей дихання прискорене і галасливе, а в недоношених - рідкісне і слабке, але в тих і інших температура тіла однаково підвищена (до 40оС). Малята страждають зниженим апетитом або зовсім відмовляються від грудей. Під час годування можуть спостерігатися часті відрижки, блювання і навіть піна з рота. Спостерігаються також порушення травлення та пронос. Даний вид пневмонії може мати два варіанти розвитку, і в першому випадку клінічні прояви, спричинені родовою травмою, спостерігаються відразу після народження, а в іншому випадку вони виявляються у зовні здорової дитини лише через кілька діб.

Як правило, внутрішньоутробна пневмонія до народження дитини компенсується рахунок плацентарного харчування плода, але після народження, після першого вдиху, легені розправляються, і починають діяти два кола кровообігу. Через кілька годин після народження наростає гіпоксія тканин, і з'являються симптоми вродженої пневмонії, проте вже при народженні є деякі ознаки (синюшність, слабкий крик, пригнічені вроджені рефлекси, посилене дихання/задишка, втягування міжреберних проміжків і ділянок диханні, прискорене серцебиття). Усі симптоми наростають дуже швидко, і з підвищенням температури тіла часто виникають судоми.

2. Придбана пневмонія починається із симптомів ураження верхніх дихальних шляхів:

неспокійна поведінка;
нежить;
відрижка.

Потім приєднуються симптоми пневмонії:

покашлювання;
блювання;
температура (у разі цього симптому необхідно терміново викликати «Швидку», а чи не чекати приходу лікаря додому!).

Придбана (неонатальна) пневмонія (особливо позалікарняна форма) відрізняється більш легким перебігом захворювання, так як легені уражаються на тлі відносної «адаптації» організму дитини до зовнішнього середовища і за час, поки патологія не встигла ще розвинутися, малюк харчувався грудьми, що дало йому захист від інфекцій та сили для боротьби з ними. Саме тому симптоми набутої пневмонії не такі виражені, але все ж таки схожі — занепокоєння, підвищена температура, що призводить до задишки. Інтоксикація організму проходить повільніше, проте вона все ж таки виражена і залежить від швидкості поширення інфекції.

Досить часто у новонароджених діагностується двостороння пневмонія (на основі даних з історії хвороби, клінічних симптомів та рентгену легень), і відбувається через анатомічні особливості дихальної системи немовлят. Однак на початкових стадіях захворювання, особливо при пізній неонатальній пневмонії, вогнище захворювання може бути тільки в одному легкому (частіше це правий бік, так як правий бронх коротший і ширший, ніж лівий). Тим не менш, не слід забувати про те, що процес досить швидко поширюється і через короткий час може вражати і легке. І, на жаль, не доводиться говорити про осередкову пневмонію, тому що організм малюка ще нездатний обмежувати запальний процес в межах одного сегмента (як це буває у більш дорослих дітей).

Захворювання поділяють на три стадії:

легка (задишка та ціаноз виникають при занепокоєнні дитини);
середня (задишка та синюшність тканин у стані спокою);
тяжка (виражені дихальні порушення, судоми).

Наслідки захворювання

«Перебудовний період» та низький рівень захисних сил новонародженого сприяють швидкому поширенню інфекції в організмі малюка, тому хвороба розвивається буквально протягом кількох годин і може мати досить серйозні ускладнення, які можна розділити на:

Легеневі (плеврит/запалення плеври, пневмоторакс/скупчення повітря у грудній порожнині та здавлювання легень ззовні, ателектаз/спадання частинки легень) можуть з'явитися вже на другий день.

Позалегеневі (гострий отит, ДВС-синдром, геморагічний синдром, гемодинамічні порушення, сепсис) розвиваються через поширення інфекції гематогенним або лімфогенним шляхом. При попаданні збудника захворювання в кров бактерії швидко розвиваються, викликаючи сепсис, а для маленького неокрепшего організму дитини це загрожує смертю.

Пізніші наслідки перенесеної пневмонії можуть проявитися в анемії та рахіті, а також у рецидивах захворювання. Це необхідно враховувати після виписки з лікарні та при подальшому догляді за дитиною, а також виконувати всі вказівки лікаря, не пропускаючи контрольні відвідування фахівців.

Як лікують пневмонію у новонароджених?

Лікування новонароджених з пневмонією здійснюється в стаціонарі, тому що для підтримки оптимальної температури та вологості в приміщенні необхідне спеціальне обладнання, а для недоношених дітей необхідний спеціальний «інкубатор» інтенсивної терапії – кувез, де температура становить 32-34оС, а вологість повітря – 80-90 %. Чим менше малюка і важче його стан, тим уважніше потрібне спостереження за ним, необхідний комплексніший і обережніший підхід до лікування, щоб усунути у малюка дихальну та серцево-судинну недостатність, а разом з тимпідвищити його імунітет та підтримати відновлювальні механізми організму новонародженого (для чого можуть використовуватися курси вітамінів С та В).

Кожен малюк отримує лікування, виходячи з його індивідуальних особливостей:

контроль дихання та температури,
повноцінне дробове харчування грудним молоком, і пов'язано це з тим, що малюк ослаблений, не може повноцінно смоктати (а при необхідності харчується через зонд) і за показаннями може отримувати додаткове питво;
щоб уникнути застою у легенях дитини періодично повертають з одного боку на інший, а з дихальних шляхів видаляють слиз;
масаж та лікувальна гімнастика (а в гострому періоді – їх окремі елементи), які стимулюють серцево-судинну та дихальну системи, обмінні процеси (їх призначають після того, як прояви інтоксикації почнуть слабшати);
виробляють ретельний догляд за шкірою та слизовими оболонками малюка;
в залежності від типу збудника малюкові проводиться лікування антибіотиками (тільки внутрішньом'язово або внутрішньовенно) за показанням лікаря;
застосування пробіотичних препаратів - щоб уникнути дисбактеріозу (діареї та зневоднення), що може погіршити стан малюка;
проведення киснедотерапії (здійснюється за допомогою кисневого намету або прямо в кувезі);
заходи щодо дезінтоксикації організму (внутрішньовенне введення фізрозчину, сечогінних засобів);
Фізіотерапевтичне лікування проводиться за допомогою портативної апаратури прямо в боксі за 1-1,5 години до годування або після нього.

В окремих випадках, якщо антибактеріальна терапія виявляється неефективною, проводиться оперативне втручання з метою видалення гнійних вогнищ. Для недоношених дітей це дуже складна процедура, і переноситься вонаними досить важко, але іноді це єдиний шанс урятувати дитині життя.

Отже, лікування малюка проводиться у стаціонарі, але, враховуючи той факт, що дитину годують грудним материнським молоком, з яким можуть передаватися не тільки корисні речовини, а й імунні фактори, мама може використовувати народні засоби, проте їх слід узгоджувати з лікарем:

1. Використання чаїв із трав, які сприяють виведенню токсинів:

З листя липи та плодів калини - по 30 г кожної сировини заварюють в 1 л окропу, п'ю по 50 г після кожного годування. Таким чином, у наступне годування дитина отримає корисні речовини.
З ягід жостеру (перед цим ягоди 2 тижні вистоюють у цукрі, а потім 2-3 рази на день по 2 ягідки додають у воду або чай).

2. Відвари лікарських трав, наприклад:

багна та мати-й-мачухи - 60 г суміші трав на 1 л води; приймають по 50 мл 2 рази на день у період активного відновлення дитини – це покращує відходження гнійного мокротиння та полегшує дихання;
стручків або свіжих ягід малини (малина з банки менш корисна, тому що в ній менше корисних властивостей).

Гострий період захворювання триває приблизно 2 тижні, потім настає стадія дозволу, яка триває 1-2 тижні, а недоношених дітей хвороба може тривати місяць чи довше. Повне відновлення відбувається протягом 3-4 місяців, і в цей час дитині необхідний максимально хороший догляд, увага і домашня турбота, достатнє харчування.