До витоків застосування лапароскопії в гінекології (нарис історії) – тема наукової статті з медицини та
Текст наукової роботи на тему «До початку застосування лапароскопії в гінекології (нарис історії)»
З ІСТОРІЇ МЕДИЦИНИ
В. Є. Олов'яний, С. П. Глянцев у ГІНЕКОЛОГІЇ
НДІ акушерства та гінекології
ім. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург;
Північний медичний центр
ім. Н. А. Семашко, Архангельськ;
Науковий центр серцево-судинної
хірургії ім. А. Н. Бакульова РАМН, Москва
■ Лапароскопічна хірургія, ідею та принципи якої наприкінці ХІХ століття вперше обґрунтував український акушер-гінеколог Д. О. Отт, пройшла тривалий період становлення.
■ Ключові слова: гінекологія; лапароскопія; історія медицини
Спершу ще раз про те, що, в принципі, відомо.
Найдокладніше і водночас останній із зустрілися нам у літературі опис «вентроскопії» ми знайшли у керівництві Д. Про. Отта «Оперативна гінекологія» (1914) [14]. А далі ні сам винахідник методу, ні його сподвижники до кінця свого життя, тобто до 1920-1930-х років, про нього не згадували. У чому ж справа?
ЖИ1Л1 АКУШЕРСТВА " ЖІНОЧИЙ ЩЩНЕЇ
ТОМ LVI ВИПУСК 4/2007
До прихильників піхвового доступу з дзеркалами і освітленням віднесемо поодинокі виступи на Конгресі Ра¬з№зку з Франції та О^гтапп з Німеччини [11]. На критику Д. О. Отт відповідав публікацією результатів, досягнутих ним за «вентроскопії». У статті «Чим обумовлюються кращі результати при вагінальних черевосіченнях у порівнянні з черевно-стінковими» він повідомив, що при технічно правильному виконанні маніпуляції внутрішні органи пошкоджуються рідко, а травматичний «шок при вагінальному черевосічені.(Зустрічався. - Авт.) Рідше, ніж при черевно-стінковому, при якому охолодження та інсульти, що наносяться очеревині, незмірно сильніше »[13]. Щоб уникнути гнійних ускладнень Д. О. Отт закликав суворо дотримуватися асептики під час кольпотомії та маніпуляцій у черевній порожнині і наполягав на вагінальному доступі «як методі вибору» [12]. Проте кількість його прихильників не додавалася.
Іншою причиною відмови гінекологів від використання вентроскопії з діагностичною метою може бути те, що ідею методу у вигляді лапароскопії стали використовувати загальні хірурги та терапевти, користуючись для цього оптичними приладами (цисто- і торакоскопами). Безперечно, що ці пристрої за простотою застосування та меншою травматичністю мали переваги перед методом Отта [2].
Хто ж тоді і - головне - коли пішов слідом за Д. О. Оттом, розвиваючи ідею ендоскопічних вмі-
Мал. 1. Дмитро Оскарович Отт (1855-1929)
тв у гінекології? На думку G. S. Litynski (1996) першим використовував лапароскопію в гінекологічній практиці загальний хірург із Нью-Йорка Альберт Декер (Albert Decker), який освоїв метод для інших цілей ще 1928 року. У 1942 році, працюючи в гінекологічному відділенні, він уперше використав ендоскоп для діагностики захворювань органів малого тазу. «Перекваліфікувавшись» з хірурга на гінеколога, він несподівано дійшов висновку, що для ендоскопії нижнього поверху черевної порожнини вагінальний доступ набагато вигідніший, ніж через черевний. У 1944 році А. Декер вперше повідомив про свій метод, назвавши його «куль-доскопія» і вважаючи його менш болючим і дає повнішу візуалізацію, ніж класична лапароскопія [21]. Але були ще гінекологи, які залишили помітний слід у становленні лапароскопії. Швейцарець R. Zollikofer (1924) запропонував використовувати дляпневмоперитонеум вуглекислий газ як найбільш безпечний. Німецький гінеколог З. Fervers (1933) виконав першим лапароскопічний адгезіолізис, використовуючи електрокаутер, яке швейцарський колега Boesch (1936) вперше зробив ендоскопічне лігування маткових труб, застосувавши електрокоагуляцію [22].
Проте визнаний у світі як піонер лапароскопічних операцій у гінекології німецький хірург-гінеколог Курт Земм (Kurt Semm, 1927-2003) (рис. 2) вважав, що лапароскопію у гінекологічній практиці першим став застосовувати
Мал. 2. Професор Курт Земм (Kurt Semm, 1927-2003)
■ ЙОТЛ-Ш ДО'ШЕРСТВЛ І Ж ПОШКИ S Ъ ХВОРОБ
ТОМ LVI ВИПУСК 4/2007
паризький гінеколог Рауль Палмер (Raoul Palmer, 1904-1985) [26]. У свою чергу Р. Палмер у передмові до атласу з гінекологічної лапароскопії та гістероскопії К. Земма зазначив, що вперше почав використовувати лапароскопію в гінекології лише у 1943 році. Але він був першим лапароскопістом, який накладення пневмоперитонеуму зробив об'єктом наукового дослідження. Вимірюючи внутрішньочеревний тиск вуглекислого газу, Р. Палмер дійшов висновку, що він повинен перевищувати 25 мм рт. ст., а швидкість його подачі має бути не більше 400-500 мл за хвилину. Він запропонував і спеціальні проби, відомі сьогодні як «Палмер-тести» [24].
Що ж до самого К. Земма, він вперше познайомився з лапароскопією лише у 1955 року у конгресі гінекологів, прослухавши доповідь Р. Палмера про метод. Треба віддати належне німецькому вченому, тому що, починаючи з другої половини 1960-х років, його наукові дослідження здебільшого були присвячені лапароскопічній хірургії. Будучи винахідником хірургічних інструментів і лікарем, що оперує, він бачив у ній величезний потенціал. Технічні навички дозволили йомусконструювати електронний інсуффлятор вуглекислого газу, маточний маніпулятор, пристрій для перевірки прохідності маткових труб та кілька інструментів для лапароскопічних операцій.
Але коли К. Земм намагався переконати своїх колег-хірургів у університетській клініці Кіля
у перевагах лапароскопічної хірургії, наприклад для видалення жовчного міхура, вони поставилися до цього вкрай скептично. Деякі їх у відповідь натякали йому «обстежити мозок», підозрюючи у нього психічний розлад. Особливо ті, хто вважав цей метод небезпечним [28].
Але роки йшли, прихильників К. Земма ставало дедалі більше, й у 1970-ті роки Університет Кіля став провідним світовим центром мінімально інвазивної хірургії у гінекології. Крім інструментарію, професор К. Земм розробив кілька стандартних операцій, які регулярно виконував за допомогою лапароскопічної техніки. Серед них видалення кіст яєчників, міомектомія, операції при позаматковій вагітності та гістеректомія, що стали класичними [27].
А тепер про те, що невідомо.
Найцікавіше полягає в тому, що в СРСР лапароскопію для діагностики гінекологічних захворювань стали застосовувати практично в той же час, що в Західній Європі та Північній Америці.
У 1942 році Георгій Андрійович Орлов в Архангельській міській лікарні одним із перших у країні застосував лапароскопію для діагностики захворювань органів черевної порожнини, включаючи її нижній поверх. Цікаво, що в ті роки там же працював учень Д. О. Отта професор В. В. Преображенський, очолюючи ка-
Мал. 3. Співробітники клініки загальної хірургії Архангельського медичного інституту із студентами. У першому ряду крайня справа - Є. Я. Дерябіна, четвертий справа - проф. Г. А. Орлов (1948 рік)
ItrUt Ш'МВЙСТМ "ЖІНОЧИХ хвороб.
ТОМ LVI ВИПУСК 4/2007
На жаль, на той час ця робота не знайшла підтримки серед колег-гінекологів. Піонерське дослідження підтримав лише інший піонер лапароскопії в нашій країні — Олександр Михайлович Амінєв з Куйбишева, завдяки якому захист дисертації Є. Я. Дерябіної, хоч і в 1963 році, але все ж таки відбувся. Таким чином, впровадження лапароскопії у вітчизняну гінекологію затрималося на півтора десятки років, тоді як починаючи з 1950-х років метод активно поширювався клініками Європи та Америки.
Історія з подальшим відродженням лапароскопії у вітчизняній гінекології виявилася схожою на історію її впровадження в радянську хірургію. Як у 1930-і роки звичайний лікар-хірург звичайної районної лікарні Орловської області А. С. Орловський першим серед вітчизняних хірургів став застосовувати лапароскопію для діагностики та лікування ту-
Нещодавно нам пощастило знайти одного з учасників цих подій — І. В. Анпілогова. У приватному листі Іван Васильович писав: «У Верхньому Любажі ми з М. М. Дорофєєвим почали займатися пельвеоперитонеоскопією. Нашими ендоскопічними приладами були цистоскопи, торакоскопи. . У мене була величезна кількість малюнків, знімків і навіть була спроба створення короткометражного фільму, за який мене осміяли і назвали чимось. Соромно згадати! . Тому я все зібрав та спалив. ». Ці повні драматизму слова одного з піонерів методу вкотре підкреслюють атмосферу скепсису, що існувала навколо першопрохідців, і недовіри до застосування лапароскопії як у хірургії, так і в гінекології.
1 - Дорофєєв Н. М. -за монографію «Пельвеоскопія та її діагностичне значення в гінекології» (Кемерово, 1965) присвоєно вчений ступінь доктора медичних наук (1967).
■ ЖУШЛ ЩІГЕРСТВАЖЕНСЮ1ХТ, ХВОРОБ TO M LVI ВИ П УС К 4/2007 I55N 1684-0461
Мал. 4. Співробітники Верхіє-Любазької районної лікарні. У першому ряду зліва І. М. Дорофєєв, у другому ряду зліва І. В. Анпілогов (1960-і роки)
Що ж було далі?
Імена західних піонерів ендоскопічних методів у гінекології та їх досягнення досить добре відомі. Ми ж спробували на їхньому тлі висвітлити зародження методу в Україні.
НОТШЬ Ш'ШВЙСШ " ЖІНОЧИХ ХВОРОБ
ТОМ LVI ВИПУСК 4/2007
Насамкінець наведемо справедливі слова одного з піонерів лапароскопічної хірургії Жака Перрісата (I. Репзза!;), що віддав належне гінекологам, по суті торік шлях хірургічної лапароскопії: «Лапароскопія з'явилася в XX столітті. Довгий час вона мала дослідницький характер, а займалися нею переважно терапевти та гінекологи-хірурги. Особливо великий крок вперед зробили гінекологи, перейшовши від наукових досліджень до прак-
Мал. 5. Академік РАМН Леонід Семенович Персіанінов (1908-1978)
ної лапароскопії. Причому еволюція йшла під тиском їхніх пацієнток. Важко було переконати молодих жінок, стурбованих своїм зовнішнім виглядом, погодитися на класичну лапаротомію для діагностики безпліддя або лікування непрохідності маткових труб. Тому віддамо належне гінекологам, які проклали шлях технологічному прогресу »[25].
Погодьтеся, до цих слів важко щось додати.
1. Бубліченко Л. І. Д. О. Отт. Нарис життя та діяльності / Бубліченко Л. І., Мандельштам А. Е. - Л., 1960. - 143 с.
2. Глянцев С. П. Д. О. Отт (1855-1929) - основоположник вітчизняної ендоскопічної хірургії (до 150-річчя від дня народження) / Глянцев С. П., Федоров А. В., Олов'яний В. Є. / / Ендоскопічна хірургія. - 2005. - № 2. - С. 3-8.
3. Глянцев С.П. А. С. Орловський, Г. А. Орлов та А. М. Амінів - піонери ендоскопічного методу у вітчизняній хірургії / Глянцев С. П., Олов'яний В. Є. // Ендоскопічна хірургія. - 2006. - №6. - С. 3-8.
4. Голубєв В. А. Застосування кульдоскопії та лапароскопії у гінекологічній практиці / Голубєв В. А. // Акуш. та гін. - 1961. - №4. - С. 71-74.
5. Грязнова І. М. Кульдоскопія у діагностиці гінекологічних захворювань / Грязнова І. М. // Акуш. та гін. - 1961. - №4. - С. 66-70.
6. ДерябінаЕ. . Я. Метод перитонеоскопії в гінекології / Дерябіна Є. Я. // Акуш. та гін. - 1947. - №5, - С. 46-48.
8. Добберт Ф. А. «Піхвові» методи у гінекології / Добберт Ф. А. //Ж. акуш. та дружин. хвороб. - 1911. - Т. 26, Вип. 1. - С. 9-28.
9. Дорофєєв Н. М. Проста модифікація ендоскопії малого таза у жінок / Дорофєєв Н. М. // Акуш. та гін. - 1961. - № 1. - С. 79-82.
10. Дорофєєв Н. М. До методики проколу черевної стінки при перитонеоскопії / Дорофєєв Н. М., Анпілогов І. В. // Вісник хірургії ім. І. І. Грекова. - 1962. - № 9. - С. 127-128.
11. Матеріали V Міжнародного гінекологічного з'їзду С.-Петербурзі (1910 р.) //Терапевтичний огляд. - 1911. - № 1. - С. 27-29.
12. Отт Д. О. Піхвові методи в гінекології / Отт Д. О.// Ж. акуш. та дружин. хвороб. - 1911. - Т. 26, №2. - С. 239-258.
3 - Зав. кафедрою акушерства та гінекології 2-го Московського ордену Леніна державного медичного інституту (1958-1967) та 1-го Московського медичного інституту (1967-1978), директор Всесоюзного НДІ акушерства та гінекології МОЗ СРСР (1967-1978) СРСР (1959-1962) та 4-го Головного управління МЗСРСР (1962-1978).
■ ЖУРШГЬШ'терствд "ЖІНОСКІЛ» ЄОД'ЗНЕЙ ТОМ LVI ВИПУСК 4/2007 ISSN 1684-0461
13. ОттД. Про щообумовлюються найкращі результати при вагінальних черевосіченнях порівняно з черевно-нічними? / Ott Д. О. // Терапевтичний огляд. - 1911. - № З. - С. 27.
14. ОттД. О. Оперативна гінекологія / Отт Д. О. - СПб., 1914. - 588 с.
15. Преображенський В. В. Про задню кольпотомію з освітленням черевної порожнини як про метод оперативного лікування позаматкової вагітності / Преображенський В. В. //Праці IV Міжнародного конгресу акушерів та гінекологів. - СПб., 1902.
16. П'ятнадцята наукова сесія Інституту хірургії ім. А. В. Вишневського: тез. доп. - М., 1963. - 48 с.
17. Селезньова Н. Д. Лапароскопія та кульдоскопія в діагностиці гінекологічних захворювань / Селезньова Н. Д. // Збірник наукових праць Інституту акушерства та гінекології. - М., 1961. - С.223-225.
18. Селезньова Н. Д. Діагностичне значення та порівняльна оцінка методів ультразвукової, рентгенологічної та ендоскопічної діагностики в гінекології / Селезньова Н. Д. // Тези доповідей XI Всесоюзного з'їзду акушерів-гінекологів. - М., 1963.
19. Серьожніков Г. П. Піхвовий спосіб у застосуванні до хірургії кишок / Серьожніков Г. П. // Ж. акуш. та дружин. хвороба. - 1907. -Т. 22, №3. - С. 524-529.
20. Якобсон В. Л. Висвітлення черевної порожнини за способом професора Д. О. Отта. Ventroscopia / Якобсон В. Л. / / Нове в медицині. - 1907. - № 23. - С. 722-728, 760-767.
22. Harrell A. G. Minimally invasive abdominal surgery: lux et Veritas past, present, and future / Harrell A. G., Heniford В. T. // The American Journal of Surgery. - 2005. - Vol. 190. - P. 239-243.
24. Palmer R. Technique et instrumentation de la coelioscopia transparietale / Palmer R. // Gynec. Obstet. - 1947. - Vol.46.-P.420.
25. Perissat J. Laparoscopic surgery: A pioneer's point of view /Perissat J.// World J. Surg. - 1999. - Vol. 23. - P. 863-868.
27. SemmK. Operationen ohne Skalpell / Semm K. - Landsberg: Ecomed. Verlag Ges., 2002.
28. Tuffs A. Kurt Zemm - A pioneer minimaly invasive surgery / Tuffs A. // Brit. Med. J. - 2003. - Vol. 327. - P. 397.