Доброякісне позиційне запаморочення причини та лікування

Різка зміна положення тіла або повороти голови можуть стати причиною появи нападоподібного запаморочення вестибулярного, яке називають доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ). Зазвичай цією недугою страждають жінки та люди похилого віку.

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Що представляє ДППГ

Ця недуга виявлена приблизно у 80% людей, які звернулися за лікарською допомогою. Останнім часом кількість звернень значно зросла. Більшість пацієнтів діагностують саме доброякісне запаморочення (вертиго).

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

У чому полягає сутність проблеми ДППГ, що це таке? Коротку характеристику захворювання можна так:

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Доброякісне – немає наслідків, існує можливість самостійного лікування.
Пароксизмальне – носить нападоподібний характер.
Позиційне – хвороба проявляється через зміну положення тіла чи голови.
Запаморочення – головна ознака захворювання.

Голова може крутитися у людини при багатьох захворюваннях. Їх налічують понад сто. Але вестибулярне позиційне запаморочення має відмінні клінічні ознаки, завдяки яким лікар при першому огляді може поставити діагноз.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Як влаштований вестибулярний апарат?

Перш ніж говорити про причини появи пароксизмального позиційного вертиго, необхідно розглянути, як воно виникає.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

Орган у внутрішньому вусі - вестибул - у своїйоснові має три півкружні канали. Їхня функція – фіксація рухів людини. У каналах знаходиться ампула та певна кількість рідини. Ампула є розширенням, де розміщується желатиноподібний субстрат – купула. Її рухи, що у взаємодії з рецепторами, сприяють створенню відчуття рівноваги свого тіла.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

У рідині ампули знаходяться вапняні утворення, що отримали назву отоліт. Коли людина робить якісь дії головою, рідина теж починає рухатися. В результаті відбувається зміщення отолітів, які подразнюють нервові закінчення (війчасті клітини).

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Вся інформація про зміну положення передається війчастими клітинами нервовим закінченням головного мозку. Через збої та проблеми на даному етапі і з'являється у людини доброякісне пароксизмальне запаморочення. Частина мозку, що відповідає за рівновагу, дає сигнал м'язам, завдяки якому вони розслабляються або навпаки приходять у тонус. Ці процеси спрямовані збереження рівноваги у просторі. Коли отоліти осідають, голова крутитися припиняє.

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

Причини ДППГ

p, blockquote 11,0,1,0,0 -->

Причина появи цієї недуги досі не зрозуміла. У ряді інших випадків доброякісне нападоподібне запаморочення викликають такі фактори:

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

Травми голови.
Хірургічні операції у вусі.
Тривале перебування в положенні лежачи (через інші захворювання, відновлення після операції та інше).
Запальні вушні процеси.
Спазм лабіринтної артерії (при мігрені).
Хвороба Меньєра.
Інтоксикаціяалкоголем.
Наслідки неправильного лікування.

Класифікація ДППГ

В основу класифікації позиційного запаморочення покладено механізм розвитку. Кристали вапна (отоліти) можуть вільно переміщатися в рідини напівкружного каналу, подразнюючи рецептори під час поворотів голови. Це каналолітіаз. Коли отоліт локалізуються на стінці каналу (купулі) і постійно взаємодіють з рецепторами - купулолітіаз.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Під час постановки діагнозу враховується як сторона поразки (лівостороння, правостороння), так і напівкружний канал (зовнішній, задній, передній), у якому відбулися патологічні зміни.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Відмінні ознаки ДППГ

Вирізняють такі ознаки, що характеризують пароксизмальне позиційне запаморочення:

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Приступи вертиго починаються та закінчуються несподівано.
Після доби вони більше не повторюються.
Самопочуття пацієнта після нападу одразу покращується.
Можлива поява супутніх симптомів: спека, пітливість, нудота та блідість шкіри.
Період відновлення після хвороби досить швидкий.

Вищезгадані особливості ДППГ допоможуть розпізнати його серед інших захворювань, симптомом яких є запаморочення.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Клініка ДППГ

Поява доброякісного нападоподібного пароксизмального запаморочення пов'язане з рухами голови. Зазвичай хвороба вражає лише частина голови, оскільки одна півкуля мозку (або вухо) залишається не зачепленою.

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

Клінічні особливості ДППГ такі:

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Запаморочення з'являється в основному при поворотах (нахилах) голови, а не тулуба. Зазвичай воно виникає вдень або вранці, наприклад, після пробудження при вставанні з ліжка.
Людина може відчувати, що вона кудись провалюється чи піднімається, її похитує, предмети навколо обертаються.
Супутніми симптомами можуть бути нудота, пітливість, блювання, порушення серцебиття.
Додаткових скарг (болі в голові, шум у вухах, порушення слуху) у пацієнтів немає.
Один напад триває трохи більше однієї-двох хвилин.
Приступу запаморочення може супроводжувати ністагм. Це мимовільні рухи очного яблука. Після того, як напад вщухає, ністагм зникає.

Захворювання добре піддається лікуванню, серйозної небезпеки для життя пацієнта воно не становить. Але якщо у людини діагностували доброякісне позиційне запаморочення, їй варто відмовитися від занурень під воду та підйомів на висоту. Після правильного лікування хвороба може надовго вщухнути, але через 4-5 років напади зазвичай повертаються.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Думки медиків щодо лікування

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

Через десять років вчені МакКлар, Холл та Рубі висунули теорію «каналолітіазу». Відповідно до цієї теорії частинки статоконіїв, які рухаються каналом і збуджують рецептори, провокують появу позиційного запаморочення, отоліт при цьому не беруть участь. Коли частки опиняються у нижчій точці каналу, напад зникає.

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

Вчені сучасної медицини критикують перелічені вище теорії. Вони говорять про те, що статоконієві частинки здатні відриватися, навіть коли тіло людини знаходиться внерухомий стан. Вони називають такі причини їх відторгнення, у яких з'являється доброякісне запаморочення:

p, blockquote 23,1,0,0,0 -->

Травми голови.
Хвороба Меньєра.
Деякі антибактеріальні лікарські препарати (гентаміцин).
Часті мігрені.
Неправильне лікування хірургічним шляхом.

Діагностика

При нападах, що постійно повторюються, слід звернутися в клініку для консультації фахівця. Лікар для точної постановки діагнозу призначить необхідні обстеження.

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Фізичне обстеження

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Найпоширеніший метод, який допомагає виявити позиційне запаморочення – тест Дікса-Холпайка. Методика його проведення полягає у наступному:

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

Хворому треба сісти на тахту і повернути голову під певним кутом убік.
Лікар, притримуючи голову людини руками, різко кладе його назад на кушетку (на спину) таким чином, щоб голова була трохи далі краю поверхні, на якій лежить пацієнт.

Пацієнту потрібно буде повідомити про початок запаморочення. Воно може потурбувати не відразу, а згодом.

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

Під час позиційного запаморочення очні яблука обертаються мимоволі. Це явище отримало назву ністагм. Лікар визначає, в якій саме частині напівкружного каналу є патологія за характером ністагму і за часом його появи.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Інструментальні дослідження

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Поряд з перерахованими вище методамидіагностики пацієнта можуть направити на МРТ або комп'ютерну томографію головного мозку на рентген шийного відділу.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

За наслідками проведеного обстеження лікар призначить необхідне лікування. Деяким пацієнтам, у яких виявлено позиційне запаморочення, лікування не потрібне, оскільки воно відбувається самостійно.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

Немедикаментозне лікування

Ця терапія дає дуже гарний ефект. Вона полягає у виконанні пацієнтом позиційних маневрів (зміна положення тіла та голови). При виконанні вправ можливий напад доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення. Також варто пам'ятати, що деякі комплекси вправ слід виконувати під суворим наглядом фахівця. Всі маневри пацієнт виконує, сидячи на тахті, спустивши ноги вниз.

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Маневр Брандта-Дароффа

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Ці вправи можна робити самостійно, число повторів – п'ять разів на кожну сторону. Хід виконання:

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

Прийняти вихідне становище.
Лягти на бік (ноги трохи зігнуті) і повернути голову на 45 градусів. Лежати так 30 секунд.
Сісти.
Легти на протилежний бік.
Сісти.

Якщо виконання вправ супроводжується появою доброякісного позиційного запаморочення, слід почекати, поки напад пройде і далі.

p, blockquote 35,0,0,1,0 -->

Маневр Семонту

Цей комплекс вправ потрібно робити під керівництвом лікаря, оскільки у процесі можлива поява нудоти та інших виражених реакцій.

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

На виконання вправ людині потрібно прийняти певне становище. Наступний крок - лікар фіксує своїми руками голову пацієнта, вона має бути повернена убік на 45 градусів. Далі пацієнт завалюється на бік і перебуває в такому положенні кілька хвилин. Потім знову сідає і моментально лягає так само в інший бік на дві хвилини, після чого потрібно сісти. Весь цей час голова перебуває у незмінному становищі.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

Цей комплекс вправ викликає суперечливе ставлення до медиків. Одні рекомендують більш щадні вправу, інші навпаки вважають цей комплекс найефективнішим, навіть якщо доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення має важку форму.

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

Маневр Еплі та Лемперта

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

Цей маневр також передбачає присутність медика. Лікар, утримуючи голову пацієнта, різко кладе його на спину (голова заходить за край кушетки). Так пацієнт лежить близько хвилини, а потім йому потрібно повернути голову в інший бік, поступово повертаючи тулуб. Так потрібно полежати 30-60 хвилин, а потім повернутися у вихідне положення.

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

Такою вправою є маневр Лемперта. При його виконанні пацієнт під час вправи повністю перевертається: спочатку в один бік, потім на живіт, далі – на хворе вухо і сідає. Виходить, що під час вправи людина повертається довкола своєї осі.

p, blockquote 42,0,0,0,0 -->

Медикаментозне лікування

Для того, щоб полегшити стан хворого, який страждає на доброякісне пароксизмальне запаморочення може бутизастосовано лікування медикаментами. Воно допоможе позбавитися нудоти та інших неприємних симптомів. Якщо напади повторюються часто, хворому необхідно дотримуватися постільного режиму.

p, blockquote 43,0,0,0,0 -->

Метою лікування такого запаморочення ліками є покращення загального стану хворого. Одночасно можуть прописати лікарські засоби, які допоможуть нормалізувати кровообіг у судинах головного мозку.

p, blockquote 44,0,0,0,0 -->

У тяжких випадках може бути проведена хірургічна операція. З її допомогою пломбують півкружний канал кістковою стружкою. Метод оперативного втручання застосовують лише у важких випадках, оскільки існує ризик серйозних ускладнень. Специфічного медикаментозного лікування ДПГ немає.

p, blockquote 45,0,0,0,0 -->

Доброякісне позиційне запаморочення має сприятливий прогноз на одужання. ДППГ є безпечним захворюванням і не несе загрози життю людини.