Доброякісні пухлини гортані причини, симптоми, діагностика та лікування
Доброякісні пухлини гортані – це пухлинні утворення, які локалізуються у гортані. Характеризуються відсутністю метастазування або виразок, повільним неінвазивним зростанням. Досить часто доброякісні пухлини гортані протікають безсимптомно. Іноді вони виявляються захриплістю та осиплістю голосу, порушенням дихання, кашлем. Значні розміри пухлини викликають виникнення асфіксії та навіть афонії. За діагностику доброякісних пухлин гортані відповідає отоларинголог, який проводить ендоскопічну біопсію, гістологічне дослідження та ларингоскопію. Найбільш ефективним вважається хірургічний метод лікування доброякісних пухлин гортані. На особливості курсу лікування впливають характер, виду та зростання пухлини.
- Види доброякісних пухлин гортані
- Причини виникнення доброякісних пухлин гортані
- Симптоми доброякісних пухлин гортані
- Діагностика доброякісних пухлин гортані
- Лікування доброякісних пухлин гортані
- Прогноз доброякісних пухлин гортані
Доброякісні пухлини гортані ґрунтуються на різних тканинних структурах - судина, хрящова та сполучна тканина, залізисті компоненти слизової оболонки, нервові закінчення та стовбури. Вони можуть з'являтися протягом життя пацієнта або мати вроджений характер. У отоларингології серед усіх доброякісних пухлин гортані найчастіше зустрічається ангіома, фіброма, папілома та поліпи. Значно рідше діагностується ліпома, хондрома, кіста, нейрофіброма гортані та невринома. Доброякісні пухлини горла значно частіше з'являються у чоловіків, ніж у жінок.
Види доброякісних пухлин гортані
Фіброми - доброякісні пухлини гортані,які мають сполучнотканинну природу походження. У більшості випадків це одиночне утворення сферичної форми, яке локалізується на верхній поверхні або вільному краї голосової складки. Розмір фіброми коливається в межах 0,5-1,5 см. Фіброми горла мають гладку поверхню, сіре забарвлення і можуть бути на ніжці. Велика кількість кровоносних судин у структурі фіброми може змінити її забарвлення на червоне (ангіофіброма). Ці доброякісні пухлини горла клінічно проявляються різними змінами голосу. Даний вид пухлин може спровокувати появу проблем із диханням, якщо досягне великих розмірів.
Поліпи горла називають окремим видом фібром, структура яких крім сполучнотканинних волокон, складається ще з великої кількості рідини і клітинних елементів. Ці доброякісні пухлини горла мають широку основу або товсту ніжку і можуть досягати розмірів горошини. Крім цього, у поліпів може спостерігатись менш щільна консистенція, ніж у фібром. Дані освіти локалізуються у передній частині однієї з голосових складок. Єдиним проявом поліпа, як правило, є захриплість голосу. Кашель або зміни дихання зазвичай немає.
Ангіоми – доброякісні пухлини гортані, які мають судинне походження. Ангіоми є поодинокі освіти і мають вроджений характер. Пухлини з кровоносних судин (гемангіоми) сильно кровоточать при травмуванні, можуть розростатися в навколишні тканини, мають червоне забарвлення. Пухлини з лімфатичних судин (лімфангіоми) не схильні розростатися та мають жовтуватий колір.
Папіломи гортані – особливий вид доброякісних пухлин. У дорослих папіломи гортані є одиночними або множинними (рідше) щільними.вирости з широкою основою грибоподібної форми. Вони мають рожеве або білувате забарвлення, можуть бути темно-червоними при інтенсивному кровопостачанні. Папіломою може бути уражена слизова оболонка трахеї, але подібне спостерігається тільки в окремих випадках. Ювенільні папіломи спостерігаються у дітей. Дані освіти найчастіше виникають у період від 1 до 5 років. У період статевого дозрівання дитини ювенільні папіломи схильні до спонтанного зникнення. Множинні папіломи частіше розвиваються у дитячому віці, вони займають цілі ділянки слизової оболонки. Інакше це явище називають папіломатозом. Такі доброякісні пухлини гортані зовні нагадують цвітну капусту. Зазвичай поразка локалізується на голосових складках. Щоправда, в окремих випадках процес може поширюватися на підскладкову ділянку, надгортанник, трахею, черпалонадгортанні складки. Папіломатоз гортані клінічно проявляється захриплістю, що переходить в афонію. Хронічний стеноз гортані виникає, якщо спостерігається значне зростання пухлини.
Хондроми — доброякісні пухлини горла щільної структури, беруть свій початок з хрящової тканини. Через деякий час може спостерігатись злоякісне переродження з подальшим розвитком хондросаркоми.
Кісти гортані розвиваються із зародкових зябрових щілин, своєю чергою виникнення яких обумовлено порушеннями ембріогенезу. Ретенційні кісти діагностують у дітей. Дані кісти утворюються із залоз слизової оболонки гортані. Кісти гортані практично не викликають жодних симптомів, оскільки вони рідко бувають великої величини.
Ліпоми - доброякісні пухлини гортані овоїдної форми, жовтого забарвлення, що часто мають ніжку. Ліпоми гортані, як і ліпоми других локалізацій, складаються з жирової тканини.
Вищезгаданідоброякісні пухлини гортані вимагають оперативного втручання, оскільки надалі вони можуть завдати шкоди здоров'ю.
Причини виникнення доброякісних пухлин гортані
Вроджені доброякісні пухлини гортані виникають через вплив на плід різних тератогенних факторів та генетичної схильності. Тератогенними факторами є інфекційні захворювання матері в період вагітності (кір, краснуха, хламідіоз, вірусний гепатит, мікоплазмоз, ВІЛ, сифіліс), прийом вагітною жінкою ембріотоксичних медикаментів, радіаційний вплив тощо.
Основними причинами появи доброякісних пухлин гортані набутого характеру можна назвати деякі вірусні захворювання (герпетична та аденовірусна інфекція, кір, грип, ВПЛ), тривалий вплив подразнюючих речовин (вдихання тютюнового диму, дрібнодисперсного пилу, робота в задимленому приміщенні), аденоїди, хронічний фарингіт та ларингіт), тяжкі голосові навантаження, зміни в роботі ендокринної системи.
Симптоми доброякісних пухлин гортані
У пацієнтів із доброякісними пухлинами гортані помітно змінюється голос. Він стає осиплим чи охриплим. Доброякісні пухлини горла з довгими ніжками характеризуються частим кашлем і змінами в голосі. Повна відсутність голосу (афонія) може спостерігатися у разі, коли пухлина локалізується в області голосової зв'язки та заважає її змиканню. Великі доброякісні пухлини гортані викликають утруднення дихання. Іноді вони стають причиною асфіксії, особливо від цього може постраждати невелика дитина.
Діагностика доброякісних пухлин гортані
Малі доброякісні пухлини гортані, неперешкоджають змиканню голосових зв'язок, проходять безсимптомно. Найчастіше отоларинголог їх виявляє випадково під час обстеження пацієнта щодо захворювання іншого походження.
Доброякісні пухлини гортані мають клінічно досить типові симптоми, завдяки яким їх можна діагностувати. Водночас лікар повинен диференціювати доброякісні пухлини від злоякісних процесів, склероми та сторонніх тіл, які можуть мати схожі симптоми.
Для підтвердження діагнозу «доброякісна пухлина гортані» проводять мікроларингоскопію, яка дозволяє детальніше розглянути зовнішній вигляд пухлини. Визначити точний вид освіти можна після проведення гістологічного дослідження. Гістологію доброякісної пухлини гортані проводять після її видалення. Іноді додатково призначають ендоскопічну біопсію освіти. Дослідження ступеня рухливості та змикання голосових зв'язок, голосової функції проводиться за допомогою стробоскопії, фонетографії, електроглоттографії та визначення часу максимальної фонації. Діагностику поширеності доброякісних пухлин гортані проводять за допомогою УЗД, МРТ чи КТ, рентгенографії черепа. На даному етапі важливо визначити сферу поширення освіти, без цього не вдасться розпочати лікування.
Лікування доброякісних пухлин гортані
Доброякісні пухлини гортані через ймовірність малігнізації та через розвиток ускладнень (порушення дихання та голосу) підлягають хірургічному видаленню. Ендоскопічне видалення гортанними щипцями або спеціальною петлею проводиться при невеликих розмірах поліпів та фібром. Невеликі кісти горла можуть висікатися разом з їх оболонкою. Великі кісти горла перед видаленням проколюють і витягають з них всю рідину.Щоб уникнути рецидивів кісти, після операції роблять кріообробку основи.
Методика видалення доброякісних пухлин гортані безпосередньо залежить від характеру росту та поширеності пухлини. Локальні гемангіоми, які характеризуються екзофітним зростанням, січуть, на ураженому місці проводять антирецидивну обробку шляхом кріовпливу, лазерного опромінення або діатермокоагуляції. Склерозування або оклюзію судин, що живлять, застосовують при ендофітному зростанні доброякісних пухлин і поширеному їх характері.
Найважче лікувати папіломатоз гортані, оскільки потрібно видаляти ті ділянки слизової оболонки, які змінилися. Проведення такої операції неможливо уявити без хірургічного мікроскопа, лише так можна залишити неушкодженими здорову тканину чи певну судину.
Обмежені ділянки папіломатозу видаляються за допомогою лазеро- або кріодеструкції, діатермокоагуляції. Проведення хірургічного втручання для профілактики рецидивів має супроводжуватися імуномодулюючою та противірусною терапією. Дітям з папіломатозом з метою підвищення імунітету проводять аутовакцинацію. У разі потреби може бути проведено повторний курс лікування. Рецидивування папіломатозу та значне збільшення папіломних розростань після проведеної операції потребує проведення спеціального курсу хіміотерапії. В іншому випадку доброякісна пухлина переросте в злоякісну, з якою боротися набагато складніше.
Прогноз доброякісних пухлин гортані
Своєчасно проведене лікування доброякісних пухлин гортані дає сприятливий для одужання прогноз. Щоправда, є ризик частих рецидивів деяких видів пухлин. Найбільш несприятливим у цьому сенсі з усіх доброякісних пухлин гортаніце папіломатоз гортані, особливо це стосується маленьких дітей. У дорослих такі рецидиви виникають дуже рідко. Проте після операції повне відновлення голосу настає не завжди.