Доброякісні пухлини губ та рота Фіброма
Фіброма- доброякісна пухлина сполучнотканинної природи. Складається із зрілої волокнистої тканини. Течія повільна, безсимптомна. У ротовій порожнині фіброма локалізується на слизовій оболонці губ, щік (частіше по лінії змикання зубів), ясна, м'якого піднебіння, рідше язика.
Клінічна картина. Як і на шкірі, пухлину по консистенції ділять на тверду та м'яку фіброми.
Тверді фібромимістять невелику кількість сполучнотканинних клітин, фіброзні волокна щільно стиснуті. У таких пухлинах іноді відбувається відкладення солей вапна і можливе утворення остеоїдної тканини. Є утворенням рожевого або жовтуватого кольору, іноді має колір незміненої слизової оболонки. Розташовується на ніжці або широкій основі. Щільно-еластичної консистенції, але щільніша, ніж папілома. Поверхня гладка.
М'які фібромискладаються з помірних елементів сполучної тканини, що рихло розташовані серед фіброзних волокон. У деяких випадках в основному речовині таких фібро відбувається слизове переродження.
М'які фіброми мають поодинокі або множинні мішечкоподібні елементи. Над утворенням слизова оболонка у кольорі не змінена. Поверхня зморшкувата.
При травмі як тверда, так і м'яка фіброми набувають яскраво-червоного забарвлення, можуть ороговевати, а також виразкуватись і запалюватися.
Рідше фіброма може локалізуватися в підслизовому шарі або глибше в товщі тканинних утворень. При цьому фіброма, як правило, має невеликі розміри, виступає над поверхнею і покрита незміненою слизовою оболонкою. Контури чіткі, освіта не спаяна з тканинами і тому легко зміщується.
При локалізації в тканинах, що глибоко лежать, контури менш чіткі, однак, межі визначаються. Пухлина також має округлу форму, гладку або трохи горбкувату поверхню.
Іноді на піднебінній поверхні альвеолярного відростка в області третіх молярів спостерігаються так звані симетричні фіброми, що мають бобоподібну форму та щільну консистенцію. Однак дана освіта не є справжньою фібромою і є по суті гіперплазією клітковини власне ясна з рубцово-зміненою стромою.
Також не можна розглядати як справжню фіброму гранульому власне ясна, звану дольчастою фібромою напередодні ротової порожнини. Вона є розростанням на слизовій оболонці присінка порожнини рота, ясна, викликана знімним протезом (як постійною механічною травмою). Має горбиста будова щільноеластичної консистенції, незначна або зовсім безболісна. Складається з грубої волокнистої тканини, яка є захисним продуктом реактивним місцевих тканин на хронічну травму. Також не можна розглядати як справжню фіброму освіту з м'якої повнокровної грануляційної тканини, що спостерігається частіше у дітей після пошкодження губ і називається гранульомою поранення.
Фіброзний епуліс, що описується в літературі, також є справжньою пухлиною — фібромою. Утворюється частіше на яснах. Є щільним новоутворенням з гладкою поверхнею. Слизова оболонка у кольорі над освітою не змінена. При пальпації утворення дуже щільне. Зростає надзвичайно повільно.
Диференціальний діагноз:
- з описаними вище пухлинами шкіри, а також з пігментним невусом, який дужерідко буває на слизовій оболонці порожнини рота, по консистенції значно м'якший, ніж фіброма, не розташовується на ніжці. Існує зазвичай від народження, не пов'язаний із місцем хронічної травми;
- з бородавками, які на відміну від фібром, мають значно коротший анамнез, вони часто виникають одночасно і на шкірі, і на слизових оболонках не лише порожнини рота.
Лікування. На першому етапі усувають травмуючий фактор. Якщо є запалення або виразка, усувають ці явища.
Радикальним способом лікування фіброми є її висічення в межах здорових тканин. Операцію проводять під місцевою анестезією. Ступінь висічення залежить від того, розташовується пухлина на ніжці або широкій основі.
На червоній облямівці губ роблять поперечний розріз, напрямок якого перпендикулярно м'язовим волокнам кругового м'яза рота.
Якщо пухлина розташовується на щоці або мові, роблять розріз, що облямовує. В основі пухлини проводять клиноподібне або дугоподібне висічення. Краї рани мобілізують у підслизовому шарі. Рану вшивають пошарово.
На губі при великих розмірах пухлини роблять сагітальний розріз.
При локалізації пухлини на слизовій оболонці щоки в ретро-молярній ділянці пухлину січуть двома розрізами, що сходяться. Потім, дистальніше операційної рани роблять розріз у вигляді букви «V», далі клаптем закривають дефект слизової оболонки.оболонки та рану вшивають. Ця методика застосовується при великих пухлинах, щоб уникнути деформації слизової оболонки ретромолярної області. Висічення пухлини мовою проводять у поздовжньому до осі мови напрямку. Якщо пухлина локалізується на твердому піднебінні і має досить великі розміри, то бажано виготовити в передопераційному періоді захисну піднебінну пластинку і після операції рану вести під йодоформним тампоном.
Донорська рана гоїться вторинним натягом під йодоформним тампоном і захисною піднебінною платівкою.
Якщо фіброма розташовується на ніжці, то після анестезії і захоплення самого утворення ніжка пухлини двома розрізами, що облямовують, січеться, на рану накладаються шви.
Слід зазначити, що є й таке поняття, як фіброматоз ясен, який також є справжньої пухлиною.
Проте є захворювання, у якому зустрічаються множинні фіброми — синдром Гарднера. Генетично обумовлене захворювання успадковується за аутосомно-домінантною ознакою, характеризується передраковим інтестинальним поліпозом, епідермоїдними кістами, фібромами, остеомами, гіперостозами. У порожнині рота частіше уражається мова, якою розташовуються множинні фіброми до 5 мм. Нерідко відзначається скротальна (складчаста) мова.
Лікування: необхідне хірургічне висічення пухлини, особливо тієї, яка постійно травмується та запалюється.
"Захворювання, пошкодження та пухлини щелепно-лицьової області" за ред. А.К. Йорданішвілі