Додаток №5 до Наказу МОЗ РУз № 600 - Інструкція про санітарно-гігієнічний,
Інструкція про санітарно-гігієнічний, протиепідемічний та дезінфекційний режими в протитуберкульозних стаціонарах, (відділеннях), протитуберкульозних диспансерах
1. Загальні положення
1 . 1 . Ця інструкція призначена для головних лікарів та персоналу протитуберкульозних стаціонарів, диспансерів, а також для співробітників ЦДСЕН.
1 . 2 . Протитуберкульозна лікарня призначена для госпіталізації та лікування хворих з усіма формами туберкульозу.
1 . 3 . Протитуберкульозні стаціонари повинні забезпечувати надійну ізоляцію хворих з активними формами туберкульозних захворювань, можливість проведення діагностичних, лікувальних заходів з дотриманням належного санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму для виключення внутрішньолікарняного інфікування як хворих, так і всього обслуговуючого персоналу.
1 . 4 . Відповідальність за виконання цієї інструкції покладається на головного лікаря протитуберкульозної лікарні та завідувачів відділень, у нічний час – на чергового лікаря.
1 . 5 . Контроль виконання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в стаціонарах (диспансерах), та надання методичної допомоги покладається на Центр Держсанепіднагляду.
2. Вимоги до території лікарні
2 . 1 . Комплекс будівель протитуберкульозної лікарні має розміщуватися на ізольованій території.
2 . 2 . Територія протитуберкульозного стаціонару повинна мати огорожу по периметру ділянки зі смугою зелених насаджень, відповідно до СанПіН № 231-07 «Санітарні норми та правила проектування, будівництва до експлуатації лікувально-профілактичних установ».
2 . 3 . Щільність забудови ділянки лікарні та диспансеру, і зі стаціонаром, повинна бути вмежах 12 -15%. Інша територія має бути впорядкована та озеленена.
2 . 4 . Розрив між палатними корпусами та житловими будинками має бути не менше 50 метрів, туберкульозних диспансерів, без стаціонарів, не менше 20 метрів.
2 . 5 . Необхідно передбачити зручні транспортні зв'язки лікарні із населенням.
2 . 6 . На території протитуберкульозної лікарні заборонено розміщення установ, які не мають до неї відношення.
2 . 7 . У плануванні та розміщенні корпусів лікарні необхідно суворо дотримуватись ізоляції корпусів для госпіталізації бацилярних хворих, а також функціональних зон.
2 . 8 . Господарські споруди (харчблок, пральня, дезінфекційне відділення) слід розміщувати на території лікарні з дотриманням санітарних розривів відповідно до СанПіНу № 0231-07.
2 . 9 . Територія лікарні повинна мати «чисту» та «брудну» зони, ізольовані одна від одної смугою зелених насаджень.
2 . 10 . На виїзді з «брудної» зони має бути передбачений майданчик для дезінфекції транспорту.
2 . 11 . Прохід персоналу до будівель протитуберкульозної лікарні, а також вихід з них повинен здійснюватися з «чистої» зони.
2 . 12 . Виписуваний (після лікування) повинен виходити в чисту зону.
2 . 13 . Виїзд на господарський двір лікарні має бути окремим від в'їзду хворих до приймального відділення та проходити осторонь лікувальних корпусів.
2 . 14 . Виїзд із паталогоанатомічного корпусу лікарні повинен проходити осторонь місць перебування хворих. Він може поєднуватися з господарським виїздом.
2 . 15 . Під'їзні шляхи та пішохідні доріжки повинні бути заасфальтовані або мати покриття з достатнім ухилом для стоку поверхневих вод у водовідвідні канави.
2 .16 . Через територію протитуберкульозної лікарні не повинні проходити магістральні інженерні споруди (водопостачання, каналізація, тепломережа, електромережа).
2 . 17 . Тимчасові стоянки автотранспорту індивідуального користування слід розміщувати не ближче ніж за 40 метрів від будівлі лікарні.
2 . 18 . У нічний час територія лікарні має бути освітлена.
2 . 19 . Урни, встановлені для збору сміття біля входів у будівлі, у місцях відпочинку та на території (через кожні 50 м) повинні очищатися від сміття щодня та утримуватись у чистоті.
2 . 20 . Контейнери для збирання твердих побутових відходів повинні бути забезпечені кришками, регулярно очищатися, митися та дезінфікуватися після кожного спорожнення.
3. Особливості прийому та санітарної обробки хворих
3 . 1 . У протитуберкульозній лікарні прийом хворих проводиться через приймальне відділення, в якому необхідно мати не менше 2 оглядових кабінетів або боксів. Кожен оглядовий кабінет (бокс) повинен мати самостійний зовнішній вхід. Необхідно дотримання потоковості.
3 . 2 . На території лікарні встановлюються вказівні таблиці з направленням до приймального відділення.
3 . 3 . Якщо хворий на туберкульоз потребує лікування в реанімаційному відділенні, то його госпіталізують, минаючи приймальне відділення.
3 . 4 . Прийом хворих проводять індивідуально.
3 . 5 . Допускається використання особистого чистого одягу, при виписці особисті речі зазнають знезараження.
3 . 6 . Якщо видається лікарняний одяг, особисті речі збираються в спеціальний мішок і піддаються камерній обробці.
3 . 7 . Транспорт, який доставив хворого, піддають знезараження силами персоналу лікарні на території лікарні на спеціально відведеному майданчику.
3 . 8 . Транспортні засоби (автомашина, носилки) зрошують із гідропульта
або ретельно дворазово протирають ганчіркою, змоченою в дезінфікуючому розчині. Проведену дезінфекцію транспорту реєструють записом у журналі прийому хворих. Водію видають талон за підписом чергової медичної сестри приймального відділення.
4. Розподіл хворих
4 . 1 . До розподілу по відділеннях (за потреби) хворого поміщають у діагностичне відділення.
4 . 2 . Бацилярні хворі, незалежно від форм захворювання, госпіталізуються до окремого корпусу.
4 . 1 . Хворі на позалегеневі форми туберкульозу також госпіталізуються в окремі корпуси.
5. Санітарно-гігієнічний режим у відділеннях
5 . 1 . Площа на 1 ліжко має бути не менше 9 кв.
5 . 2 . Відстань ліжка від стіни має бути щонайменше 1 метра.
5 . 3 . При заповненні палат слід дотримуватися етапності (одноразове заповнення і одномоментна виписка).
5 . 4 . Поточну дезінфекцію проводять у відділеннях 3 рази на день, у тому числі 1 раз із застосуванням дезінфікуючих засобів. Заключна дезінфекція із застосуванням камерної обробки постільних речей проводиться після одномоментної виписки хворих.
Останню дезінфекцію проводить персонал лікарні.
5 . 5 . Генеральне прибирання у відділенні (палаті) проводять 1 раз на 7 днів.
5 . 8 . Промаркований прибиральний інвентар (ємність, ганчір'я, мочалка, цебра та ін.) для прибирання палат, коридорів та туалетів дезінфікують окремо.
5 . 9 . Приміщення провітрюють не менше 4 разів на добу, незалежно від сезону.
5 . 10 . Уоглядових, процедурних кабінетах встановлюють бактерицидні опромінювачі та застосовують щодня, після завершення маніпуляцій. Облік роботи бактерицидних ламп ведеться у журналі кварцювання.
5 . 11 . Предмети догляду за хворими, включаючи плювальниці, знезаражуються після кожного використання.
5 . 12 . Постільна та натільна білизна, рушник міняють 1 раз на 7 днів, після гігієнічної ванни або душу та в міру забруднення, з обов'язковою відміткою в історії хвороби.
5 . 13 . Брудну білизну хворих збирають у палаті в клейончасті мішки та переносять їх у спеціальну кімнату з витяжною вентиляцією, де сортують за асортиментом, кольоровістю та ступенем забруднення.
5 . 14 . Розбирання брудної білизни проводить санітарка у спеціально виділеному одязі (халат, косинка, клейончатий фартух, гумові рукавички та респіратор чи маска).
5 . 15 . Після відправки білизни в пральню проводять вологе прибирання із застосуванням розчинів, що дезінфікують. Після збирання санітарка приймає душ і перевдягається.
5 . 16 . Транспортування брудної та чистої білизни здійснюють окремо. Спеціально виділений автотранспорт, на якому перевозили бруду з відділень, знезаражує чергова медична сестра (санітарка) приймального відділення на спеціально виділеному майданчику при приймальному відділенні.
6. Протитуберкульозні диспансери
6 . 1 . Протитуберкульозні диспансери будь-якого підпорядкування (міські, районні, обласні, республіканські тощо) є спеціалізованими закладами охорони здоров'я, які здійснюють кваліфіковану протитуберкульозну допомогу населенню та є організаційно-методичним центром на конкретній території.
6 . 2 . У своїй діяльності протитуберкульозні диспансери керуютьсячинними наказами, інструкціями та методичними вказівками міністерства охорони здоров'я республіки.
6 . 3 . Протитуберкульозні диспансери міського, районного підпорядкування та диспансерні відділення проводять роботу за дільничним принципом.
6 . 4 . Профілактична робота диспансеру полягає в:
- систематичному аналізі (щомісячно, щоквартально) епідемічної обстановки з туберкульозу на конкретній території та ефективність протитуберкульозних заходів, що проводяться в ЛПЗ;
- спільно з ЦГСЕН проведення планування в пологових будинках та інших ЛПЗ вакцинації та ревакцинації БЦЖ, вивчення туберкульозної чутливості шляхом постановки реакції Манту;
- госпіталізації хворих на туберкульоз у стаціонари, особливо БК+;
- ізоляції новонароджених із бацилярного вогнища, особливо у період формування імунітету після вакцинації БЦЖ;
- роботи з контактними у сімейному осередку: взяття їх на облік, регулярному диспансерному спостереженні за ними, лабораторному обстеженні контактних, організації проведення оздоровчих заходів у вогнищах туберкульозних хворих за місцем проживання та протиепідемічних заходів за місцем роботи спільно з територіальними органами держсанепіднагляду;
- спільно з ЦГСЕН та ветеринарною службою проводять заходи щодо попередження захворювання на туберкульоз серед тваринників.
Протитуберкульозні диспансери контролюють організацію протитуберкульозної роботи в ЛПЗ, установах, куди вперше звертаються хворі як до дитячих ЛПЗ, так і тих, хто обслуговує доросле населення.
6 . 5 . Структура протитуберкульозного диспансеру:
- диспансерне відділення без стаціонару;
- диспансерне відділення із стаціонаром;
- кабінет функціональної діагностики.
Диспансер має реєстратуру для дорослого контингенту та відділення для прийому дітей з окремим входом від дорослого та власною реєстратурою з метою дотримання поточності обслуговування.
Приміщення диспансеру повинні мати природну вентиляцію. Велика увага приділяється знезараженню повітряного середовища шляхом кварцування в кабінетах, маніпуляційних, лабораторних службах. У лабораторіях передбачається припливно-витяжна вентиляція.
У кабінетах диспансеру не менше 2 разів на день проводиться вологе прибирання, у тому числі 1 раз із застосуванням дезінфекційних засобів.
Генеральне прибирання у приміщеннях проводиться 1 раз на тиждень.
Укладачі: Маткарімов Б.Д., Кудашева Л.В., Єлісєєва Т.С., Саннікова В.Г., Сайлієва З.Д., Аллабергенова Н.М.