Догляд за недоношеними дітьми - Хвороби та догляд за новонародженими
Глибоке знання анатомо-фізіологічних особливостей недоношених дітей, створення оптимальних умов довкілля для їх розвитку, правильний догляд та вигодовування дозволяють зберегти життя найменшим з них і виростити повноцінних дітей, які нерідко у перші 2–3 роки життя досягають рівня розвитку своїх доношених однолітків.
Стан здоров'я недоношеної дитини тісно пов'язаний із причиною переривання вагітності, зі станом здоров'я матері. Якщо мати здорова і причина недоношування випадкова, недоношена дитина зазвичай міцніша і витриваліша, ніж та, яка народжена хворою матір'ю (токсикоз, серцево-судинні захворювання).
Родовий акт, навіть за нормальної течії, часто є значною травмою для недоношеної дитини. Нерідко деякі захворювання недоношених починаються ще у процесі пологів. Тому методика ведення передчасних пологів має бути максимально щадною для дитини: уповільнення їх при швидкому перебігу, використання положення породіллі «на боці», широке застосування профілактики асфіксії.
У пологовому залі завжди має бути підготовлено все для профілактики охолодження недоношеної дитини, боротьби з асфіксією та ін.
Щоб уникнути охолодження недоношеного в пологовій кімнаті, необхідно підтримувати температуру 23–24°, пологи та перший туалет дитини проводити при додатковому обігріві тепловою лампою (солюкс, інфраруж). Верхня дошка звичайного пеленального столу знизу обігрівається електролампами, зверху тепловою лампою. Стерильні комплекти білизни для першого сповивання мають бути зігріті грілками або перебувати у спеціально відведеному для цієї мети термостаті. Недоношену дитину треба завертати в добре просушене, нагрітестерильна білизна.
Для профілактики охолодженнявідразу після народження можна помістити дитину в теплу ванну (температура води 37–38°), яка знаходиться між ногами породіллі, до припинення пульсації та перерізання пуповини.
Всі маніпуляції в пологовому залі слід проводити, щоб уникнути охолодження дитини гранично швидко, одночасно суворо дотримуючись правил асептики.
У дитяче відділення недоношеної дитини переносять загорнутим у спеціальний конверт, із закладеними всередину грілками (температура води у грілці не повинна перевищувати 50–60°, грілки загортають у фланелеві пелюшки або поміщають у спеціальні фланелеві мішки) або переносному контейнері.
У дитячих палатах також має бути приділена велика увага організації теплового режиму. Температура у дитячих палатах має бути в межах 24–25°. Запропоновано велику кількість моделей електричних ліжечок-грілок (кювезів) відкритого та закритого типу з дозованою подачею кисню, регульованою вологістю повітря, температурою, з вмонтованими всередині кювезу вагами, кварцовою установкою. У сучасній моделі кювеза зручний доступ до дитини (отвори для рук, проведення всіх маніпуляцій). Дитина лежить у такому кювезі відкритою, температура повітря, вологість, газовий склад повітря легко регулюються.
Вологість повітря в кювезі в перші 3-4 дні підтримується на рівні 85-90% (для профілактики утворення гіалінових мембран у легенях та пневмонії), а наступні дні її знижують до 50-60%.
У закритих інкубаторах типу Інка, Медікор легко створюються індивідуальні умови температури, вологості, газового складу повітря. За умови регулярної (кожні 2–3 дні) дезінфекції у них створюються умови захисту від інфекції, що дуже важливо.
Усіх недоношених звагою при народженні 2000 г і менше слід поміщати в інкубатор на 1-6-10 днів. Оптимальна температура для дітей з вагою від 1000-1200 г-33-34 °, 1201-1500 г - 32-33 °, більше 1500 г-31-32 °. У цьому температуру тіла дитини вимірюють кожні 3-4 год.
Концентрація кисню у перший день має становити 40–50% (2 л на 1 хв), другий – четвертий – 30–35%, а надалі 25–18%.
Кожні 2–3 дні дитину перекладають в інший кювез, а ту, в якій вона перебувала, обробляють 0,5% розчином хлораміну та опромінюють бактерицидною лампою протягом кількох годин.
Терміни припинення користування кювезом індивідуальні, вони тісно пов'язані зі ступенем зрілості дитини, її початковою вагою, наявністю або відсутністю проявів гіпоксії, стабільністю температури тіла, динамікою ваги.
При тривалому перебування у кювезі дитина звикає щодо нього; Тривале застосування значних концентрацій кисню може призвести до розвитку тяжкого захворювання очей – ретролентальної фіброплазії, що нерідко спричиняє стійку сліпоту.
При переносі дитини з кювезу в ліжечко необхідно спочатку користуватися грілками. Перед випискою додому дитина повинна бути в ліжечку кілька днів без грілок.
У першу добу дитину сповивають у стерильну білизну, у наступні – у добре відпрасовані пелюшки. У тих випадках, коли дитина знаходиться в незакритому кювезі, на неї одягають дві сорочечки: нижню бязеву і верхню фланелеву (остання повинна мати каптур і зашиті у вільного краю рукави). Одягнена таким чином недоношена дитина не охолоджуватиметься при зміні пелюшок, підмиванні та інших маніпуляціях.
Сповилювати дитину треба швидко, вільно, не стискаючи її грудної клітки та живота. У тому випадку, якщо з якоїсь причини дитинадоставлений до дитячої палати охолодженим (тепло та кінцівки холодні на дотик, шкіра бліда, уповільнені тони серця, поверхневе дихання, температура тіла нижче 36°), необхідно вжити термінових заходів: помістити в теплу ванну (37–38°), за 5–6 хв довести її температуру до 39-40 °, зробити легкий масаж ніг у ванні і ввести кордіамін (0,1 мл) підшкірно. Після ванни дитину сповивають у підігріту білизну і укладають у теплу постіль.
При перегріванні у недоношеної дитиниз'являються симптоми «кювезної» лихоманки: температура тіла підвищується до 38–39°, відзначається часте поверхневе дихання, тахікардія, яскраві та сухі слизові оболонки, різке занепокоєння (навіть судоми); іноді, навпаки, діти бувають дуже млявими. При «кювезній» лихоманці необхідно терміново прибрати грілки або вимкнути кювез, на 1–2 хв розпилювати дитину, дати їй питво, жарознижувальні засоби.
Для запобігання шкірі від висихання та лущення її поверхню змащують тонким шаром стерильного рослинного масла. Посуд, в який наливають жир для обробки шкіри дитини, щодня стерилізують. Перед використанням жир (масло) слід підігріти, поміщаючи в посудину з гарячою водою. Обробку шкіри стерильним жиром роблять перші 3-4 дні всім дітям; надалі при кожному сповиванні сідниці, область промежини і зовнішні статеві органи обмивають теплою проточною водою, а всі складки тіла (пахвові, шийні, за вухами) протирають тампоном з жиром. Обробляти шкіру слід зверху донизу (спочатку складки за вухами, шию, пахвові області, пахові згини і т. д.).
Гігієнічну ванну застосовують через день, а після загоєння пупкової ранки – щодня. Температура води у ванні 37-38 °, тривалість 3-4 хв; після ванни дитину загортають у зігріту білизну.
Промиватиочі необхідно щодня за допомогою двох окремих для кожного ока тампонів, змочених у слабкому розчині марганцевокислого калію (1: 5000) або 2% розчині борної кислоти. Посудини з рідиною для обробки очей щодня кип'ятять.
Слизову ротову порожнину необхідно оглядати перед кожним годуванням для своєчасного розпізнавання молочниці. У різко ослаблених недоношених це захворювання може поширитися на слизову оболонку стравоходу та шлунка.
Для профілактики молочниці необхідно ретельно стерилізувати весь інвентар, який використовується під час годування, обов'язково ізолювати дітей із проявами цієї хвороби. Слизову рота дітей, які страждають на молочницю, змащують двічі на день 1% водними (!) розчинами метиленового синього, генціан-віолету (піоктаніна) або діамантового зеленого. Бляшки можна обережно знімати 2% содовим розчином на цукровому сиропі або 10% розчином бури з гліцерином.
Здорова слизова оболонка рота не вимагає ніякого очищення. Слизова оболонка носа легко травмується під час різних маніпуляцій; її очищають (за наявності кірки та слизу) м'якими тампонами, змоченими в теплій воді або в теплому жирі.
Пуповинний кукс у недоношених відпадає пізніше, ніж у доношених; її обробляють щодня 70% спиртом, спиртовим розчином діамантового зеленого та покривають сухою стерильною пов'язкою.
У першу добу після народження дитини для найшвидшої муміфікації та відпадання пуповини можна накласти лігатуру з шовку біля основи пуповини. Пупочну ранку обробляють ляписом та дезінфікуючими розчинами.