Догляд за вмираючими хворими
Розміщенням хворих у відділенні займається головним чином старша сестра, яка робить це з урахуванням профілю відділення, палат та деякої спеціалізації лікарів (так, наприклад, іноді в одного лікаря концентруються переважно хворі із захворюванням щитовидної залози або звуженням стравоходу тощо). завантаження персоналу (бажано, щоб хворі, що вимагають кропіткого догляду, різномірно розподілялися по сестринських постах), інтересів хворих (хворого, що готується до серйозної операції, доцільно помістити з одужує після аналогічної операції). У ряді лікарень виділено палати, куди відразу з операційної привозять хворих, які перенесли великі операції, і де вони залишаються доти, доки всі небезпеки найближчого післяопераційного періоду не будуть позаду.
Дуже тяжкою та делікатною проблемою є розміщення безнадійних, неоперабельних та вмираючих хворих, а також хворих з постійними норицями, великими пролежнями. Зосереджувати їх у окремих палатах, як це іноді практикується, нетактовно стосовно них; у хворих складається враження ізоляції, відокремленості, неповноцінності та навіть приреченості. У той же час поміщати таких хворих у великі палати — значить не тільки порушувати спокій багатьох хворих, а й наражати на тяжкохвору небезпеку зіткнутися з грубістю, гидливим ставленням. Нам здається, що важкохворих краще класти в невеликі палати з тими, хто одужує, готується до виписки; особливо слабких, вмираючих хворих краще під приводом (відповідним, до речі, дійсності) необхідності невсипущого спостереження поміщати в коридорі, недалеко від сестринського посту,
Вивозити безнадійних хворих до ізолятора, який має певну славу, щонайменше негуманно. Так можна вчинити тільки за глибокого несвідомогостан хворого.
Про догляд за тяжкохворими ми говорили у відповідних розділах (післяопераційний період), окремо розбирали заходи невідкладної допомоги та догляду при раптовому погіршенні стану, тут же зупинимося на обслуговуванні безнадійних хворих, які вмирають від незворотних процесів.
Оскільки у таких хворих іноді дуже довго, аж до самої смерті, зберігається свідомість, необхідно ні на хвилину не послаблювати до них уваги не стільки з метою дієвої допомоги, скільки для полегшення останніх годин життя, тим більше більшість людей не усвідомлює або не хоче усвідомлювати що настає смерть. Саме з цих міркувань треба частіше підходити до ліжка вмираючого: правити ліжко, міняти білизну, виробляти туалет, обробляти пролежні, напувати і годувати, підставляти судно. Введення медикаментів треба погодити з лікарем, у ряді випадків доцільно збільшити дозу наркотиків, снодійних — засобів, що знімають біль, поглиблюють сон тощо. та інших маніпуляцій.
У медичній практиці є випадки несподіваного одужання, здавалося, абсолютно безнадійних хворих. Здебільшого вони завдячують тому, що медики продовжували застосовувати весь комплекс лікувальних заходів навіть тоді, коли хворий був на порозі смерті. Найчастіше це стосується хворих, у яких помилково був поставлений безнадійний діагноз і відповідний прогноз, а не у тих, у кого достовірно розпізнаний незворотний процес (наприклад, при пробному черевосіченні з приводу неоперабельного раку).
До тяжкохворих і вмираючих допускаються близькі родичі поза звичайними відвідувачами і навіть у нічний час. При цьому обов'язково треба попередньо переговорити зродичами, описати поло-
1 Мова йде не про ізолятор, в який поміщають хворого з підозрою на інфекційне захворювання (наприклад, дизентерію, хворобу Боткіна, бешихове запалення) або з метою створення йому абсолютного спокою (при правця).
лення хворого, пояснити його причини, запевнити, що зроблено і робиться все можливе! Це завдання лікаря, до якого треба запросити близьких вмираючого. Справа сестри поговорити з рідними про поведінку біля ліжка хворого для того, щоб переконати їх у необхідності триматися спокійно, несуєтно, щоб не навіяти тривоги хворому і не схвилювати його сусідів.
Треба по можливості попередити сльози, голосіння, розмови про передсмертні розпорядження (останні можуть виходити тільки від хворого, з його власної ініціативи).
Смерті передує агонія (що в перекладі з грецької означає «боротьба»), яка триває різний термін – від кількох хвилин до кількох годин. У атональному періоді згасають функції всіх органів прокуратури та систем людини. Потім свідомість, частіше це супроводжується відсутністю реакції, адинамією, рідше збудженням і судомами, паралічем сфінктерів (мимовільні стілець і сечовипускання); це пояснюється зняттям контролю кори над довгастим мозком. Спостерігаються похолодання покривів, блідість і синюшність обличчя, ниткоподібний пульс, дуже слабкі тони серця, не визначається артеріальний тиск, поверхневе і прискорене дихання, розширення зіниць, зникнення рогівкового рефлексу. Смерть встановлює лікар за такими ознаками: повне припинення серцевої діяльності (відсутність пульсу, серцевих тонів), дихання, розслаблення мускулатури (відвисає нижня щелепа), відсутність рефлексів (зіниці розширені, не реагують світ), покриви холодні.
Після тогояк лікар констатував смерть і відзначив в історії хвороби її точну дату, сестра прибирає подушку, роздягає труп, укладає його на спину, заплющує очі, підв'язує нижню щелепу, розгинає кінцівки, накриває з головою простирадлом і залишає у відділенні на 2 години. Біля ліжка ставлять ширму. Після закінчення цього терміну вона прив'язує до руки або стегна трупа бирку (дерев'яну платівку), на якій вказано прізвище, ім'я, по батькові та номер історії хвороби померлого, або пише ці дані чорнилом безпосередньо на стегні. Труп оглядають, і за наявності безперечних ознак смерті (трупне задублення, трупні плями, розм'якшення очного яблука) його відправляють (покритим простирадлом) до моргу на спеціально призначеній для цього каталці або на косарках. (У жодному разі не брати інвентар, яким користуються у повсякденній роботі!). Разом із трупом санітари доставляють до моргу супровідну записку із зазначенням прізвища, імені, по батькові, діагнозу померлого, а також номери історії хвороби, відділення, палати, дати смерті. Усі померлі у стаціонарі, за винятком особливих випадків, обумовлених спеціальним дозволом головного лікаря, підлягають розтині, після якого родичам видають відповідні документи. Речі померлого, що були при ньому у відділенні, збирають, описують і передають у вузличну, звідки їх разом із одягом одержують родичі. Цінності (кільця, годинники тощо) знімають з трупа в присутності чергового лікаря (оформляють це актом) і теж віддають у вузличну.