Допоювання немовляти
Чи потрібно давати воду маленьким? Це питання задають батьки від самого народження дитини, особливо гостро вона стоїть у літні місяці, коли на вулиці спека. У перші дні хвилювання виникає особливо сильно - адже малюк народився з певною масою, ще в пологовому будинку він починає худнути, а молока у грудях ще дуже мало. Мама починає переживати, що дитині буде погано, якщо її не догодувати або не напоїти водою. Так народжуються міфи про обов'язкове допоювання дитини в перші дні життя, щоб вона не втрачала масу тіла.
Однак ці хвилювання абсолютно безпідставні – втрата маси тіла у дитини в обсязі до 10% від вихідної ваги є фізіологічною, тобто нормальною. І виникає за рахунок багатьох факторів, які не залежать від допоювання - від випаровування зі шкіри, відділення первородного калу - меконію, втрат рідини з диханням. Тому ніякого введення рідини малюкові не потрібно, природа все продумала за нас.
Якби вимагалося багато молока відразу, від народження, тоді б і лактація активно запускалася відразу, але в перші дні закладено освіту саме молозива, якого мало, але воно густе та концентроване. Масу тіла малюк починає набирати паралельно зі становленням лактації у мами. На 3-4 добу починається надходження молока і з цього моменту починається набір ваги крихти. А в перші дні дитині не потрібно багато рідини, її організм ще не готовий її прийняти.
Чому ні? Вода, яку ми споживаємо, зовсім непідходить для дитини. Вона і раніше, в давні часи, і зараз, є небезпекою для незрілого кишечника крихти. Часто в ній можуть бути мікроби та віруси, що потрапляють із ґрунту чи повітря, паразити чи їх яйця чи солі важких металів. Крім того, у багатьох регіонах вода "жорстка", що теж не дуже корисно для організму. Не завжди можуть допомогти фільтри чи кип'ятіння. Тому природою закладено механізм обходження без води малюкам до того моменту, поки вони не зміцніють – це зазвичай відбувається ближче до 5-6 місяців.
Грудне молоко містить до 90% води, цього цілком достатньо для покриття всіх потреб немовляти в перші півроку навіть у спекотну погоду. Потрібно просто частіше прикладати дитину до грудей. Він отримуватиме переднє молочко, більш водянисте для пиття, а для їжі він при більш тривалих годівлях отримуватиме заднє, багате на жири молоко.
Якщо ж допоювати малюка водою, виникає надмірне навантаження на незрілі нирки, які не розраховані на такі обсяги рідини. У перші місяці нирки малюки працюють удесятеро гірше, ніж у дорослих, і лише приблизно до року досягають рівня повноцінної роботи. Якщо давати дитині додатково багато води, це порушуватиме баланс рідини в організмі - нирки малюка не в змозі виводити так багато, і частина рідини затримується в тілі, викликаючи приховані набряки. Під час огляду такого малюка лікар відзначить ознаки набряклості – тістоподібне ущільнення шкіри внизу живота, вологість шкірних покривів, холодні ручки та ніжки мармурової шкіри. При введенні дуже великих обсягів води можуть розвинутися порушення сольового балансу і навіть судоми через набряк мозку, що починається.
Крім цього, вода, яку дають пити крихті в перші дні, змиває молозиво зі стінок кишечника, позбавляючи їх захисної дії антитіл іпосилюючи проникність мікробів. Крім того, молозиво слабить і швидко виводить меконій, а ось вода цією дією не має і це може призвести до затримки випорожнень і порушення нормального заселення мікробами кишечника і розвитку улюбленого матусями та педіатрами дисбактеріозу.
Але ж він хоче пити. Багато батьків переконують лікарів і консультантів з ГВ, що саме їхній дитині потрібна вода, тому що він хоче пити. Це мотивується тим, що якщо дитині дати пляшечку з водою, він до неї жадібно присмоктується та випиває воду майже повністю. Значить, йому треба давати воду!
На жаль, тут батьки помиляються. Активне ссання викликане зовсім не спрагою, а вираженим смоктальним рефлексом малюка, який запрограмований активно стимулювати груди мами на вироблення молока. У перші місяці життя, якщо ви вкладете малюкові в рот соску пляшки, палець або сосок грудей, він однаково активно почне їх смоктати, особливо якщо він давно не їв і голодний.
Якщо це буде пляшка, малюк активно смоктатиме воду, сподіваючись на те, що ось-ось піде молочко, і він наїсться. А кожні 50-100 мл води на добу замінюють собою той самий обсяг молока, оскільки насичення малюка відбувається за рахунок розтягування стінок шлунка. В результаті через допоювання водою, малюк недоотримує молока та калорій, а значить, і погано набирає у вазі.
Якщо вже й допоювати дитину, тоді тільки з ложки, чашки або шприца без голки, оскільки небезпека пляшки з водою полягає в так званій «плутанині сосків», що псує правильне прикладання до грудей або призводить до відмови від грудей.
Батьки наводять аргумент про покращення травлення за допомогою води, нібито без неї травні соки загусають і погано працюють. Це актуально для дорослих, які отримують тверду їжу, але не для немовлят. По перше,рідке молоко і ще сильніше розріджувати його немає сенсу. По-друге, травні соки малюків набагато активніше таких у дорослих, оскільки травлення та обмін речовин у немовлят йдуть набагато активніше. Тому і з цього погляду допоювання рідиною малюка не має сенсу.
Коли може виникнути потреба у додатковій рідині? Введення додаткової рідини немовля буде потрібно тоді, коли він почне отримувати щільну їжу в досить великих обсягах - тобто з активним початком підгодовування. Однак, води потрібно не дуже багато, близько 50 мл на кожен прикорм, і багато малюків поповнюють запаси води знову ж таки за рахунок ссання грудей.
Додаткове введення рідини показано при зневодненні - тоді лікар порекомендує або чисту воду, або спеціальні розчини, хоча багато немовлят і в цьому випадку при досить задовільному самопочутті вважають за краще «повиснути на грудях» і заповнити втрати.
Зневоднення може виникати при порушенні мікроклімату в дитячій - при сильно сухому і дуже спекотному повітрі - якщо ніяк не виходить нормалізувати температуру, підтримуючи її близько 20-22 градусів і вологість не нижче 50%, тоді можна запропонувати дитині воду ложечки, але не наполягати, якщо він відмовиться.
А на прогулянках у спеку треба допоювати? Чи на пляжі? Ні. Зазвичай вважається, що просто часто прикладають малюка до грудей. Навіть у спеку краще не допоювати. А обмивати тіло малюка водою і прикладати часто до грудей мами.
Чим вгамовувати спрагу у малюка? Якщо ви вирішили все-таки допоювати немовля до моменту введення прикорму, використовуйте для цього тільки чисту спеціально підготовлену дитячу воду. Вона повністю відповідає всім вимогам безпеки щодо хімічного складу, мікробіологічної чистоти тагарантовано не містить шкідливих домішок у вигляді солей важких металів чи шкідливих органічних речовин.
Якщо немає можливості придбати таку воду, можна давати дитині артезіанську або ретельно профільтровану якісним фільтром для води воду. Артезіанську воду, з-під крана або зі свердловини, потрібно обов'язково ретельно прокип'ятити, для спеціальної дитячої води в пляшках кип'ятіння не потрібно. Звичайно, така вода втратить частину своїх корисних речовин під час кип'ятіння. У ній буде менше розчиненого кисню та корисних солей, але це дасть відносну гарантію безпеки.
Крім того, будь-яка вода має термін придатності, після якого вона вже не може відповідати всім вимогам безпеки. Якщо для щільно закрученої, бутильованої води зазвичай до 5 діб, то для кип'яченої води це термін близько 6-12 годин. Воду дають тільки після основних прийомів їжі, щоб не придушувати апетит дитини, у теплому вигляді.
Після півроку, з введенням прикорму можна пропонувати малюкові та слабкий компот із фруктів без додавання цукру. Сік, за сучасними вимогами, рекомендується вводити пізно, найкраще після року. Всі ці рекомендації стосуються тільки здорових малюків. У випадку, якщо малюк хворий, питання введення йому рідини необхідно обов'язково обговорювати з вашим лікарем-педіатром.
Дозволю собі відповісти на пару питань батьків, що часто зустрічаються:
- Чи правда, що ЗА допоювання в основному педіатри, а ПРОТИ - консультанти з ГВ? Чим фахівці, які запевняють, що допоювання необхідне, аргументують свою думку? Цей поділ думок існує давно, чи раніше фахівці були єдині у цьому питанні? На сьогодні думка докторів однозначна і закріплена у рекомендаціях ВООЗ та національній програмі з харчуваннядітей раннього віку Там щодо немовлят думка чітко позначена - жодної додаткової рідини здоровому немовляті для пиття в перші місяці життя не потрібно. Додаткову рідину потрібно пропонувати із введенням прикорму. Цих рекомендацій мають дотримуватись усі практикуючі лікарі. Якщо лікар рекомендує інше, краще змінити його - він дуже давно не підвищував свою кваліфікацію і не був на семінарах з харчування дітей.
- чи було у Вашій практиці цікавих випадків, пов'язаних із цією темою? Так, малюки, які через допоювання рідиною мають проблеми з вагою або стільцем у практиці нерідкі. Практика допоювання в пологових будинках досі ще дуже поширена, але ви маєте право м'яко, але наполегливо відмовитися від допоювання вашого малюка і годувати його тільки грудьми, навіть якщо вам наполегливо рекомендують напувати малюка. Завжди можна посилатися на вже згадані мною рекомендації ВООЗ та спілки педіатрів України.
За досвідом консультування скажу, там, де є допоювання дитини, дуже часто виникають проблеми з надбавками та нестача молока. Частини і абсолютно абсурдні рекомендації - «якщо ваш малюк набирає багато, більше кілограма в перший місяць, його треба обманювати водою. Щоб був ожиріння…». Я завжди пояснюю батькам, що це неправильне твердження – на ГВ ожиріння практично неможливе. Маля просто не зможе переїсти - він засне або просто відпустить груди, коли наївся. Тому жодних допоювань водою не потрібно. Така практика часто призводить, знову ж таки, до нестачі молока.