Дизентерія у дітей
Дизентерія (шигілез) - це гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріями з роду шигел і протікає з ураженням шлунково-кишкового тракту.
Джерелом інфекції є хворі на гострий або хронічний шигільоз, а також бактеріовиділювачі. Найбільшу небезпеку становлять хворі на легкі, стерті та безсимптомні форми захворювання, оскільки вони продовжують відвідувати громадські місця, дитячі установи і при порушенні санітарно-гігієнічного режиму легко інфікують навколишні предмети та здорових дітей. Основні шляхи передачі: харчовий, водний, контактно-побутовий. Основними факторами передачі є харчові продукти, інфіковані вода, руки, білизна, іграшки, посуд, мухи, ґрунт. Найбільше значення мають продукти, які не зазнали термічної обробки: молоко, м'ясо, салати, компоти, ягоди. У зв'язку з легкістю забруднення води та тривалим збереженням у ній шигел водний шлях передачі інфекції є досить частим. Розвитку спалахів сприяють несприятливі погодні умови (дощі, паводки), аварії водопроводу та каналізації. Захворювання характеризується тривалим перебігом. Контактно-побутовий шлях інфікування найбільш уражає дітей раннього віку. Факторами передачі є забруднені іграшки, посуд, постільна білизна, ручки дверей, інші предмети домашнього побуту. Збудники дизентерії добре переносять висушування та низькі температури, але швидко гинуть під дією прямих сонячних променів та нагрівання (при температурі 60°C – через 30хв, 100°C – майже миттєво). Дезінфікуючі засоби у нормальних концентраціях вбивають дизентерійні бактерії протягом кількох хв.
Найбільш сприйнятливі до інфекції діти віком від 2 до 7 років.
Симптомидизентерії.
У період одужання стан хворих покращується, з'являється апетит, знижується температура тіла, стілець стає рідшим. Надалі відбувається повне відновлення порушених функцій органів та систем, звільнення організму від збудника.
За тяжкістю виділяють легкі, середньоважкі та важкі форми дизентерії.Легка форма характеризується короткочасним підвищенням температури тіла до 38,5°C (1–2 дні), одноразовим блюванням, зниженням апетиту, незначною млявістю, переймоподібними болями в животі, прискореним (до 5–8 разів на добу) рідким каловим стільцем з домішкою невеликої кількості слизу та зелені. Одужання настає до 5-7-го дня.
При середньотяжкій формі хвороби температура тіла підвищується до 38,6-39,5°C, збільшуються симптоми інтоксикації. Гарячка триває 2-3 дні. У перші дні захворювання відзначається повторне блювання, переймоподібні болі внизу живота. Стілець частішає до 10-15 разів на добу. На початку хвороби стілець має каловий характер, рідкий, потім – невеликими порціями з великою кількістю слизу, зелені та прожилками крові. Відзначаються блідість та сухість шкіри, обкладеність язика. Одужання настає найчастіше до кінця 2-го тижня.
Тяжка форма відзначається у дітей старше одного року, як правило, при харчовому інфікуванні. Захворювання починається гостро, супроводжується різким підйомом температури тіла понад 39,5°C, ознобом, багаторазовим, іноді неприборканим блюванням. Загальний стан погіршується, розвиваються тяжкі порушення функцій всіх органів та систем з переважним ураженням центральної нервової системи. Діти скаржаться на переймоподібні болі по всьому животу. Стілець у таких випадках дуже частий, спочатку рясний, а невдовзі втрачає каловий характер і стає слизово-кров'янистим.
Особливості дизентерії у дітей раннього віку.
У новонароджених та дітей першого року життя дизентерія трапляється рідко. Найчастіше хворіють маловагові діти; діти, які страждають на рахіт, анемію, діатез; діти, які перебувають на штучному вигодовуванні.
Захворювання має гострий початок, поступово симптоми захворювання розвиваються протягом 3-4 днів. Стілець не втрачає калового характеру, проте відзначається велика кількість каламутного слизу та зелені. Домішка крові буває рідко, не в кожній порції випорожнень і з'являється не в перші дні хвороби, а через 3-4 дні. Більшість дітей відзначається здуття живота. Під час дефекації дитина турбується, плаче. Найбільше тяжко дизентерія протікає у недоношених, особливо при супутній гострій респіраторній вірусній інфекції. Таких дітей відзначається висока лихоманка, виражені водно-электролитные порушення. Характерно затяжний перебіг дизентерії, іноді із загостреннями. Часто розвиваються неспецифічні ускладнення, нашаровується інша кишкова інфекція.
Ускладнення після дизентерії.
Можливі перфорації кишечника та розвиток перитоніту. До небезпечного, але рідкісного ускладнення відноситься токсико-інфекційний шок. У ослаблених дітей найчастіше розвиваються ускладнення, пов'язані з приєднанням вторинної бактеріальної інфекції: пневмонія, інфекція сечостатевого тракту.
Прогноз.
Прогноз при дизентерії залежить від віку хворого, тяжкості захворювання, супутніх захворювань, ускладнень та своєчасного лікування. Більшість раніше здорових дітей дизентерія протікає сприятливо і відбувається спонтанне лікування. Проте збудники продовжують виділятись ще близько трьох місяців після гострого захворювання. Високі рівні захворюваності та смертності від бактеріальної дизентеріїспостерігаються в замкнутих колективах, у країнах, де діти часто страждають дистрофією.
Лікування дизентерії.
Лікування хворих на дизентерію має бути комплексним, відповідним тяжкості захворювання, фазі інфекційного процесу. Лікування проводять у стаціонарі та вдома. Постільний режим у гострому періоді захворювання необхідний усім хворим. Дієта призначається з урахуванням віку хворого, періоду та тяжкості захворювання, тривалості перебігу захворювання, а також стану харчування дитини до захворювання. Дітям до одного року, які перебувають на природному вигодовуванні, необхідно продовжувати годування груддю, зберігаючи фізіологічний ритм.
Дітям першого року життя, які перебувають на штучному вигодовуванні, призначають кисломолочні суміші (кефір, біолакт, нарине, мацоні) із зменшенням обсягу на 15–20% добової норми та зі збільшенням кратності на 1–2 годування залежно від віку. Об'єм живлення відновлюють до 2-3-го дня. Дітям старше одного року призначають стіл із протертими продуктами (манна та рисова каші, овочеве пюре, овочевий суп, картопляне пюре, м'ясний фарш, киселі, яйця, риба, сир). Додатково вводять у меню вітаміни групи, С, А.
При середньотяжкій формі дизентерії призначають дробову годівлю із зменшенням добового обсягу на 20–30% та збільшенням кратності до 6–10 разів, залежно від віку, протягом 2–3 днів. При поліпшенні загального стану, зникненні інтоксикації, зменшенні дисфункції кишківника обсяг харчування швидко доводиться до фізіологічної норми.
При тяжкій формі обсяг харчування в перші 2-3 дні хвороби необхідно зменшити на 50-55% зі збільшенням кратності до 8-10 разів на добу. Необхідний обсяг відшкодовують додатковим прийомом рідини (чай, відвар ізюму, каротинова суміш). З кожним днемкількість їжі збільшують на 10% та доводять до фізіологічного обсягу протягом 3–7 днів. Після припинення блювання можна поступово вводити овочеві відвари, що містять мінеральні солі та лужні валентності. При поліпшенні випорожнень призначають слизові супи; каші; м'ясні страви високого ступеня подрібненості, виготовлені на пару; сир; жовток. Розширення дієти проводять поступово при поліпшенні стану та самопочуття дитини. При будь-якій течії дизентерії дієта повинна бути механічно та хімічно щадною, повноцінною за калорійністю та вмістом білків, жирів та вуглеводів. У період одужання зберігається механічно і хімічно щадна їжа, корисне вживання кисломолочних сумішей. Необхідно виключити з раціону гострі, пряні страви, копчені продукти, обмежити прийом грубої рослинної клітковини. Каші краще готувати на овочевих відварах, показані овочеві страви (кабачки, картопля, цвітна капуста), пробіотики. Показаннями для призначення лікарем антибіотиків є: тяжкі та середньоважкі форми хвороби, змішані інфекції.
Крім пероральної дегідратації, а при її неможливості інфузійної дезінтоксикаційної терапії для зв'язування та виведення токсинів застосовують ентеросорбенти (активоване вугілля, ентеродез, поліфепам, смекта та ін.). Для відновлення порушеного біоценозу використовують пробіотики (біфідумбактерин, лактобактерин, бактисубтил). Важливе значення у лікуванні дизентерії займає ферментотерапія. Призначають крон, панкреатин, фестал, панзинорм, мезим форте. Курс лікування становить 2-3 тижні. Для усунення больового синдрому призначають спазмолітичні препарати (но-шпа, папаверин). Крім того, застосовують препарати, що підвищують імунітет (метилурацил, лізоцим, імунал), вітаміни А, С, Е групи В.
При гострій дизентерії середньоважкогота тяжкого перебігу призначають антибактеріальні препарати – фторхіноли, тетрацикліни, ампліцини, цефалоспорини, комбіновані сульфаніламіди. Антибіотики не призначають при гастроенергічному перебігу захворювання та у випадках дизентерійного бактеріоносійства.
При затяжних та хронічних формах захворювання проводять таке ж лікування, як і при гострій течії хвороби. При поліпшенні стану дитини призначають пробіотики, стимулятори імунітету, фітозбори (календула, ромашка, шавлія, деревій). Для покращення процесів відновлення слизової оболонки товстого кишечника рекомендується призначення солкосерилу (суворо за показаннями), клізм з олією шипшини, обліпихи, фітозборів.
Диспансерне спостереження за дітьми з видужання від хронічної форми дизентерії здійснюють протягом 6 місяців.
Профілактика дизентерії.
Суворе дотримання правил особистої гігієни та проведення санітарних заходів лежать в основі профілактики дизентерії. Ретельне та систематичне миття рук є обов'язковим для осіб, які доглядають хворих на бактеріальну дизентерію. У лікарні необхідно суворо дотримуватись усіх вимог щодо ізоляції хворих. Ефективної та доступної вакцини не створено.