Допомога при нирковій коліці
Ниркова колька виникає при раптовій перешкоді у шляхах відтоку сечі з ниркової балії (конкремент, перегин сечоводу, закупорка його згустком крові).
Клінічні симптоми.Раптовий початок больового нападу в ділянці нирок з поширенням у підребер'ї, по ходу сечоводу у бік сечового міхура, мошонки, статевих губ, на стегна часто після фізичного навантаження, рясного пиття, без видимої причини вночі. Біль ріжучий, хвилеподібно мінливий по інтенсивності, з прискореними позивами до сечовипускання і різьбою в уретрі. Супроводжується нудотою, блюванням, яке не приносить полегшення, позивами на дефекацію. У сечі може бути кров (марогематурія). Об'єктивно виявляється збудження, неспокій хворого, підвищення артеріального тиску, тахікардія. В аналізі сечі – гематурія, лейкоцитурія, протеїнурія.
1) Гаряча грілка на область попереку чи гаряча ванна.
2) Аналгетики: метамізол (анальгін) 2 мл 50% розчину внутрішньом'язово, або баралгін 5 мл – внутрішньовенно.
3) Спазмолітики: папаверин або но-шпа 1-2 мл 2% розчину внутрішньом'язово.
20. Невідкладна допомога при гіперглікемічній (кетоацидотичній) комі у хворих на цукровий діабет
Гіперглікемічна (діабетична) кома розвивається при дефіциті інсуліну як наслідок неможливості засвоєння глюкози як джерела енергії. Внаслідок цього посилюється ліполіз, що призводить до кетоацидозу.
Клінічні симптоми. Характерний поступовий розвиток: помірний кетоацидоз, прекома, кома. Скарги (при збереженій свідомості) на слабкість, спрагу, відсутність апетиту, нудоту, блювання, прискорене сечовипускання, невизначені болі в животі. Об'єктивно: загальмованість у прекомі, відсутність свідомості – у комі; запах ацетону,дихання шумне, прискорене, з подовженим видихом та паузою перед вдихом (дихання Куссмауля); сухість шкіри та слизових, тургор, еластичність, температура шкіри знижені; мова малинового кольору, обкладена; пульс прискорений, слабкого наповнення та напруги; артеріальний тиск знижено; живіт здутий, напружений, може бути болючим. Загальний аналіз крові: лейкоцитоз зі зсувом вліво, прискорення ШОЕ. Біохімічний аналіз крові: гіперглікемія. Загальний аналіз сечі: глюкозурія, протеїнурія, кетонурія.
2) Регідратація: хлорид натрію 0,9% розчин 1 л на годину до 5 – 6 л на добу.
3) Інсулінотерапія на догоспітальному етапі не проводиться.
Інсулінотерапія в умовах стаціонару:
Інсулін короткої дії 8 - 10 ОД внутрішньовенно струминно, а потім 12 - 16 ОД на годину внутрішньовенно крапельно на 0,9% розчині хлориду натрію (1 л).
При зниженні глікемії на 20% – інсулін короткої дії 8 – 12 ОД на годину внутрішньовенно крапельно на 0,9% розчині хлориду натрію (1 л).
При зниженні глікемії до 15 - 16 ммоль/л - інсулін короткої дії 4 - 8 ОД на годину внутрішньовенно крапельно на 5% розчині глюкози (500 мл).
При зниженні глікемії до 11 ммоль/л інсулін короткої дії 4 – 6 ОД підшкірно кожні 4 години.
Допускається внутрішньом'язове введення інсуліну (в дельтоподібний м'яз): перше введення - 20 ОД, потім по 6 - 8 ОД щогодини до досягнення глікемії 11,0 ммоль/л.
4) У міру зниження глікемії у стаціонарі: калію хлорид 5 – 10 мл 10% розчину внутрішньовенно крапельно (додають у кожні 500 мл 5% розчину глюкози).
5) При артеріальній гіпотонії – 5 мл 0,5% розчину допаміну з 5% розчином глюкози або 0,9% розчином хлориду натрію (400 мл) внутрішньовенно краплинно.