Доповідь Харчове отруєння

Причини харчового отруєння. Харчове отруєння викликається мікробами, що розвинулися або потрапили ззовні в продукти харчування, і продуктами їх життєдіяльності - токсинами.

М'ясо та риба можуть інфікуватися ще за життя тварини або риби, але найчастіше це відбувається в процесі приготування їжі, внаслідок неправильного зберігання харчових продуктів та при недостатній термічній обробці страв з м'яса та риби. Особливо легко інфікується подрібнене м'ясо (паштет, фарш, заливне та ін.).

Гострі харчові отруєння м'ясними продуктами найчастіше спричиняються паличками групи Salmonella. Клінічні прояви як бурхливого гастроентериту з'являються через 4-12-48 годин після прийому зараженої їжі.

Після прийому інфікованої стафілококами їжі (найчастіше це молочні продукти - тістечка, крем і т.д.) розвивається харчове отруєння у вигляді легшої, стертої форми гастроентериту, яке виникає через 2-3год, а іноді і на 2-й день.

При вживанні продуктів, приготування яких відбувається без достатньої температурної обробки і в умовах відсутності кисню (в'ялене або копчене м'ясо і риба, ковбаси, прострочені м'ясні, рибні або овочеві консерви, консервовані гриби) може розвинутися ботулізм. Ботулізм - тяжке, небезпечне для життя токсико-інфекційне захворювання, при якому відбувається ураження центральної нервової системи, що проявляється парезами та паралічами поперечно-смугастої та гладкої мускулатури, що поєднується в початковому періоді з гастроентеритом.

Симптоми харчового отруєння:

Бурчання в животі.
Часте рідке випорожнення – у вигляді рисового відвару, з домішкою слизу, іноді з прожилками крові.
Болі, різі у животі. Можливі переймоподібні болі вживоті.
Можливе підвищення температури тіла.
Головний біль, слабкість.
Блідість шкірних покривів.

При прогресуванні клініки харчового отруєння розвивається різке зневоднення організму, болі та судоми у кінцівках, слабкий, частий пульс.

При підозрі на ботулізм до перерахованої вище симптоматики харчового отруєння рано приєднуються: порушення зору (косоокість, двоїння в очах, короткозорість), порушення ковтання (поперхування, витікання рідкої їжі через ніс) і прогресуюча м'язова слабкість.

Перша допомога при харчовому отруєнні.

Негайно промити постраждалому шлунок шляхом викликання блювоти: дати йому випити близько 1 літра води (а краще - слаборожевого розчину калію перманганату (марганцівки), при підозрі на ботулізм - 2% содового розчину), а потім викликати блювання шляхом подразнення задньої стінки горлянки та кореня . Після цього дати потерпілому активоване вугілля з розрахунку 0,5-1 г на 10 кг його ваги.

Прийняти сольове проносне (наприклад, сульфат магнію).

Зробити очисну клізму.

Дати тепле пиття.

Виключити будь-яке харчування.

При неефективності заходів, що проводяться, обтяженні стану хворого і при перших ознаках ботулізму негайно викликати «Швидку допомогу»

При втраті свідомості, але наявності у потерпілого пульсу та дихання, укласти його у правильне положення, яке дозволить вільно дихати та попередить можливість задухи або вдихання блювотних мас. Таким положенням є лежачи на животі, голова на бік. Воно необхідне постраждалому лише тому випадку, якщо він має пульс і збережено дихання.

За відсутності у потерпілого дихальної та (або) серцевої діяльності розпочати проведення серцево-легеневоїреанімації – штучному диханню та непрямому масажу серця.

Зберегти залишки їжі, яка викликала харчове отруєння, щоб передати їх до лікаря.

Що не можна робити при харчовому отруєнні.

Залишати постраждалого одного.

Залишати постраждалого без першої допомоги, що може призвести до посилення інтоксикації, швидкого розвитку серцево-судинної недостатності та навіть смерті.

Приймати будь-яку їжу протягом 1-2 діб.

Приймати знеболювальні засоби.

ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ БАКТЕРІАЛЬНИМИ ТОКСИНАМИ - захворювання, що виникають після вживання продуктів, що обсіменені різними мікроорганізмами і містять бактеріальні токсини. До них належать отруєння токсинами ботулізму, Cl. perfringens і стафілококові отруєння. У цьому розділі описані отруєння стафілококовим токсином та Cl. Perfringens (див. також Ботулізм).

Етіологія, патогенез.Харчові отруєння стафілококового походження пов'язані зі штамами патогенних стафілококів, здатних продукувати ентеротоксин. Вони здатні також утворювати гематоксини, гіалуронідазу, дають позитивну реакцію плазмокоагуляції. При попаданні в продукти (отлкадей, хворих на гнійничкові захворювання, або аерогенно від здорових носіїв стафілококів) вони здатні розмножуватися, що призводить до накопичення в продуктах ентеротоксину. Стафілококові отруєння найчастіше пов'язані з вживанням молока, молочних продуктів, м'ясних, рибних, овочевих страв, тортів, тістечок, рибних консервів у олії. Продукти, що містять інтеротоксин, на вигляд і запах не відрізняються від доброякісних. Стафілококи переносять високі концентрації солі та цукру. Якщо стафілококи гинуть під час прогрівання до 80 гр. С, то ентеротоксин витримує прогрівання до 100 гр. З впротягом 1,5-2 год. До ентеротоксину дуже чутливі кошенята та цуценята, на яких проводять біологічну пробу. Мікроби Cl. perfringens є великими грамнегативними паличками. Зростають в анаеробних умовах, здатні утворювати суперечки. За антигенними властивостями діляться на 6 серотипів (А, В, З, D, Е, F). Отруєння найчастіше пов'язані зі збудником типу А.

Стафілококові отруєння обумовлені лише токсинами, можуть виникати і відсутність самого збудника (наприклад, отруєння продуктами, що містять ентеротоксин). Ентеротоксин не руйнується травними ферментами та здатний проникати через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. З огляду на короткий інкубаційний період (до 2 год), можна вважати, що всмоктування токсину відбувається у шлунку. Токсин викликає активацію моторики шлунково-кишкового тракту, діє на серцево-судинну систему (значне зниження артеріального тиску).

При отруєнні токсинами клостридій найбільше значення надається лецитиназі С (альфа-токсин). Токсини призводять до пошкодження слизової оболонки кишечника, порушують його всмоктувальну функцію, гематогенно проникають у різні органи, зв'язуються з мітохондріями клітин печінки, нирок, селезінки, легенів. Пошкоджується судинна стінка, що веде до розвитку геморагічного синдрому. У важких випадках може розвинутись анаеробний сепсис.

Симптоми, течение.Інкубаційний період при стафілококових отруєннях частіше триває 1,5-2 год, при отруєннях токсинами клостридій - від 6 до 24 год. . Температура тіла нормальна чи субфебрильна. Проносу може бути; короткочасний розлад випорожнень спостерігається приблизно у половини хворих. Типовінаростаюча слабкість, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок, зниження артеріального тиску. Може розвинутися колаптоїдний стан. Однак навіть при різко вираженій симптоматиці початкового періоду до кінця доби від початку хвороби настає одужання, лише в окремих хворих протягом 2-3 днів зберігається слабкість.

Отруєння, викликані тохсинами клостридій, протікають значно важче. Захворювання починається з болю в животі, переважно пупкової області; наростає загальна слабкість, стілець частішає до 20 разів і більше, він рясний, рідкий, іноді у вигляді рисового відвару. Блювота і рідке випорожнення приводять іноді до вираженого зневоднення. У деяких випадках виникає картина некротичного ентериту. Летальність сягає 30%.

Діагнозстафілококового отруєння може бути поставлений на підставі характерної симптоматики та епідеміологічних передумов (груповий характер захворювань, зв'язок із певним продуктом). Для доказу діагнозу може бути використане виділення стафілококу, що продукує ентеротоксин, із залишків їжі або вмісту шлунка. При отруєнні прогрітою їжею наявність ентеротоксину встановлюють за допомогою біологічної проби на кошенятах або реакції преципітації. Доказом отруєння токсинами клостридій є виявлення цих мікроорганізмів у підозрілих продуктах, промивних водах або блювотних масах.

Лікування.Для видалення токсинів з організму промивають шлунок водою або 5% розчином гідрокарбонату натрію, після чого при стафілококовому отруєнні можна призначити сольове проносне. При розвитку зневоднення (отруєння токсином клостридій) проводять комплекс заходів з регідратації. При середньотяжкій формі вводять внутрішньовенно крапельно-ізотонічний розчин натрію хлориду або рівнійого обсяги з 5% розчином глюкози у кількості 1000-1500 мл. При важких і дуже важких формах успішно використовується розчин " Трисоль " . Склад його наступний: 1000 мл апірогенної стерильної води, 5 г хлориду натрію, 4 г гідрокарбонату натрію та 1 г хлориду калію, "Трисоль" рекомендується комбінувати з колоїдними розчинами, які сприяють виведенню токсинів з організму, відновленню мігроциркуляції. Принципи регідратаційної тарапії такі ж, як при лікуванні хворих на холеру (див.). При стафілококових отруєннях антибіотики не призначають. При отруєннях, викликаних клостридіями з огляду на можливість анаеробного сепсису, призначають антибіотики широкого спектра дії (тетрацикліни, левоміцетин, еритроміцин).

Прогноз при стафілококових отруєннях сприятливий. При отруєння токсинами клостридій прогноз серйозний, особливо у розвитку анаеробного сепсису.

Профілактика.Проводять заходи щодо зменшення носійства стафілококів серед працівників служби харчування (попередження та лікування гнійничкових захворювань, лікування хронічних запальних захворювань мигдаликів, верхніх дихальних шляхів). Не допускаються до роботи особи, які мають гнійничкові захворювання. Необхідне правильне зберігання готових страв, що унеможливлює розмноження цих стафілококів. Для профілактики отруєнь токсинами клостркдій основне значення має контроль за вибоєм худоби, обробкою, зберіганням та транспортуванням м'яса.

Харчовому отруєнню передує вживання зіпсованих продуктів, отруйних грибів, рослин, а також харчових продуктів, які стали тимчасово отруйними в певних умовах, наприклад, позеленіла картопля.

Харчове отруєння також може бути результатом вживання продуктів, що містять солі важких металів та іншітоксичних хімічних елементів.

Як уникнути харчового отруєння?

Щоб уникнути харчових отруєнь дотримуйтесь наступних правил:

не вживайте невідомі, а також червиві, пошкоджені, зів'ялі та старі гриби;
ретельно перевіряйте їстівні гриби, які мають дуже схожі аналоги серед отруйних грибів. Наприклад, печериця та бліда поганка;
перед солінням чи маринуванням грибів їх необхідно ретельно обробити;
також не можна вживати пошкоджені сушені гриби з пліснявою;
ні в якому разі не вживайте в їжу позеленілу картоплю, пророслу необхідно ретельно очистити;
не вживайте гіркий мигдаль і кісточки персиків, абрикосів, слив, оскільки вони містять амігдалін, що перетворюється на шлунок людини на синильну кислоту;
також отруйними є ікра щуки, окуня, скумбрії, миня і печінка лиму під час нересту;
не зберігайте їжу з великою концентрацією кислот (квашена капуста) у глиняному посуді, покритому глазур'ю, у посуді з пошкодженим емальованим або оцинкованим покриттям;
не купуйте консерви зі здутою кришкою, м'ятою або без етикетки.

Гриби. Досить часто спостерігаються випадки отруєння грибами. Це отруєння виникає не лише через неуважність та незнання людей, які гриби їстівні, а які отруйні. Нерідко отруєння відбувається через вживання повторно розігрітих їстівних грибів.

Збирати гриби слід дуже уважно. Печериці, бліда поганка, сатанинський гриб дуже пошкоджують травні органи. Бліда поганка настільки сильно діє, що симптоми отруєння з'являються вже через півгодини, максимум через 4 години. Це слабкість, нудота, блювання, шлунковий біль, пронос. І зелена, і бліда поганкатакож діє на нирки та печінку, виникають біль у животі, пронос, жовтизна, почуття повної знемоги, зменшення сечі. Такі симптоми з'являються через 6-12 годин.

Пантерний (тигровий) та червоний мухомори вражають нервову систему. Людина, яка з'їла такий гриб, відчуває головний біль, шум у вухах, збудження, припливи та відливи спека, багатослівність, після чого втрачає свідомість.

Перша допомога.При перших ознаках отруєння необхідно очистити шлунок, викликавши блювоту. Також потерпілим дають вугілля та молоко, викликають бригаду швидкої допомоги.

Перша допомога.За перших ознак отруєння бутолотоксиконом слід допомогти потерпілому очистити шлунок, викликавши блювоту, після чого напоїти молоком, дати шлункове вугілля і викликати швидку допомогу.