Переваги МСКТ-коронарографії

Під коронарографією мають на увазі візуалізацію коронарних судин, які кровопостачають міокард. Поразки судин серця, такі як спазм та закупорка тромбом або бляшкою, є головними причинами інфаркту серцевого м'яза, тому різні методи дослідження судин активно розвиваються та використовуються. До променевих методів вивчення серцевих артерій відносяться традиційна ангіокоронарографія, МСКТ-коронарографія та МР-дослідження, яке використовується рідко через меншу доступність, у порівнянні з першими двома методами.

КТ-коронарографія чи ангіографія -в чому різниця?

При КТ-коронарографії судини серця візуалізуються за рахунок внутрішньовенного контрасту. Небезпека для пацієнта полягає лише в можливій реакції на контраст йоду.

У свою чергу, традиційна ангіографія є інвазивною процедурою. Процедура починається з місцевого знеболювання місця проколу, далі проводиться пункція стегнової артерії голкою з катетером, який просувають до серця. Проходячи через здухвинну артерію, черевну та грудну аорту, через катетер почергово вводиться контраст у праву та ліву коронарні артерії, потім проводять рентгенографію області серця. Крім небезпеки виникнення реакцію контраст, після процедури може виникнути кровотеча, порушення ритму, тромбоз коронарних артерій, диссекція внутрішньої стінки судини, інфаркт.

При цьому ангіографія має більш високий просторовий дозвіл, хоча дозволу МСКТ в більшості випадків цілком достатньо для точного визначення судинної поразки. Головною перевагою МСКТ є можливість візуалізації як просвіту, а й стінки судини.

Щодо отриманої дози опромінення, при МСКТ вона в середньому в1,5 рази більше, ніж за традиційної ангіографії.

Показання до МСКТ-коронарографії:

атитипова стенокардія та сумнівні результати навантажувальних тестів;
аномалії коронарних артерій;
гострий біль у грудній клітці і при цьому нормальній/малоінформативній ЕКГ та непоказових ферментах крові;
перед операціями на судинах та клапанах;
оцінка встановлених коронарних стентів та аортомаммарних шунтів.

Найкраще використання КТ-коронарографії судин-це «фільтр» для пацієнтів з початково низькою ймовірністю наявності стенозів з метою уникнення інвазивної ангіографії.

Протипоказання до КТ-коронарографії

Протипоказання можуть бути пов'язані із застосуванням контрастної речовини та з непостійним серцевим ритмом, оскільки сканування проводять з ЕКГ-синхронізацією для уникнення рухових артефактів від серця.

Протипоказання до внутрішньовенного контрастування:

ниркова недостатність із значним зниженням кліренсу;
важка реакція на контраст йоду в анамнезі;
некомпенсований гіпертиреоїдний стан;
при тяжкій бронхіальній астмі/інших алергічних станах сканування проводять тільки з премедикацією.

Протипоказання, пов'язані з особливістю процедури:

нерегулярний ритм, який не піддається медикаментозному відновленню (наприклад, постійна форма фібриляції передсердь);
неможливість затримати дихання на 15 секунд.

Як проводять коронарографію на МСК-томографі

Підготовка

Перед дослідженням не можна пити каву і курити за 4 години, їсти і пити-за 3,5-3 години.

За наявності реакції найодовмісний контраст в анамнезі та інших виражених алергіях проводять премедикацію з преднізолоном або антигістамінними препаратами (залежно від вираженості алергії), також проводять гідратаційну терапію, використовують для введення тільки неіонні низькоосмолярні контрастні препарати.

Коронарографію можна робити лише за регулярного ритму серцебиття. Обов'язкове застосування бета-блокаторів, якщо кількість серцевих скорочень при порушеному ритмі перевищує 65 уд/хв, при стабільному ритмі-більше 70 уд/хв. Призначають 50 мг метопрололу та кожні 15 хвилин вимірюють ЧСС. Якщо через 45-60 хвилин воно не досягло потрібних цифр, призначають додаткову дозу метопрололу перорально або внутрішньовенно.

Проведення процедури

Пацієнта поміщають на стіл апарата, контраст вводять через внутрішньовенний катетер, після чого стіл починає просуватися через апарат. При цьому руки пацієнта закинуті, за командою оператора потрібно буде не дихати протягом 15 секунд, робити це потрібно без напруження, глибина вдиху повинна становити приблизно 3/4 максимально. Все сканування займає в середньому 2 хвилини.

Де в СПб та Москві роблять коронарографію

Якщо виникло питання про дослідження патології коронарних артерій або Вам показано зробити коронарографію перед операцією на серці, вибирайте центр, де сканування проводять на мінімум 32-зрізовому МСК-апараті. При пероральному прийомі бета-блокаторів будьте готові залишитися для спостереження на 15 хвилин після дослідження, при внутрішньовенному введенні на 30 хвилин.