Дослідження ефективності застосування Алфлутопу у хворих на остеоартроз з гастропатією розвиненою.

ефективності

Дроздов В.М., Коломієць О.В.

ЦНДІ Гастроентерології, Москва

застосування
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) в даний час залишаються основними лікарськими препаратами, а в ряді випадків і єдиними лікарськими засобами, що застосовуються для лікування остеоартрозу (ОА). Однак їх застосування пов'язане з розвитком небажаних явищ з боку шлунково-кишкового тракту (1-4) печінки (5-8). Однією з серйозних проблем, які ускладнюють лікування хворих на остеоартроз, є розвиток гастропатій на фоні застосування НПЗП препаратів. Поява у хворого на остеоартроз виразки шлунка, дванадцятипалої кишки, або ерозій слизової шлунково-кишкового тракту вимагає відміни НПЗП, але активність больового та запального синдромів залишається високою, і перешкоджає відміні даних препаратів. Питання продовження терапії остеоартрозу, у разі розвитку НПЗП-гастропатій нині приділяється мало уваги. Терапевтичні підходи у цій клінічній ситуації не визначені. У зв'язку з цим метою нашого дослідження було вивчення клінічної ефективності Алфлутоп у хворих на остеоартроз з НПЗП гастропатією.

Матеріали та методи дослідження

Всього до дослідження було включено 20 хворих з остеоартрозом колінних та кульшових суглобів, у яких на фоні застосування НПЗП розвинулися клінічні та клініко-ендосокопічні ознаки ураження слизової шлунка та 12 палої кишки. Основними критеріями включення були наявність остеоартрозу з больовим та запальним синдромом та гастропатії, підтвердженою при ендоскопічному дослідженні. Діагноз остеоартрозу було встановлено на підставі критеріїв Американського ревматологічного.коледжу (ACR, 1987). Підставою для продовження аналгетичної терапії були: інтенсивність болю при ходьбі понад 30 м і більше за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) та обмеження функції суглоба, функціональний індекс WOMAC ≥ 150 мм.

Усім хворим перед включенням проводилося таке обстеження: клінічний огляд, рентгенографія суглобів, УЗД черевної порожнини, загальний ан. крові, загальний ан. сечі, біохімічне дослідження крові (об.білок, білірубін, АЛТ, АСТ, ЛФ, глюкоза, сечовина, креатинін), езофагогастродуоденоскопія. Було також проведено дослідження рівня простагландинів Е2 та F2а у слизовій оболонці шлунка та наявність інфікування Helicobacter pylori.

Протягом 20 днів лікування хворих здійснювалося клінічне спостереження за умов стаціонару. ЕГДС проводилася щотижня після початку лікування, загальний ан.крові, загальний ан.сечі та біохімічне дослідження крові були проведені після закінчення курсу лікування Алфлутопом.

Алфлутоп призначався внутрішньом'язово по 1,0 мл протягом 20 -21 днів.

Лікування гастропатії незалежно від клінічного варіанта проводилося за наступною схемою: омепразол 20 мг 2 рази на день протягом 3-х тижнів, та при виявленні Helicobacter pylori НР (за даними швидкого уреазного тесту) всім хворим проводилася антихелікобактерна терапія: кларитроміцин 500 мг день + метронідазол 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів. Всім хворим було рекомендовано дієту (стіл 1). Контрольною групою служили 20 хворих аналогічних за віком і статтю, у яких НПЗП терапія була замінена на прийом трамадолу в добовій дозі 200 мг у зв'язку з гастропатією, що розвинулася. Лікування НПЗП-гастропатії проводилося так само, як і в попередній групі хворих.

Результати лікування остеоартрозу оцінювалися за динамікою суглобового синдрому за допомогоюВізуальної Аналогової Шкали та за індексом WOMAC. Результати лікування гастропатії оцінювалися за динамікою клінічних симптомів: болю, печії, диспепсії та за даними клініко-ендоскопічного дослідження.

Результати дослідження та обговорення:

Усього після проведеного обстеження до дослідження було включено 20 хворих. Клінічна характеристика хворих представлена ​​таблиці 1.

Клінічна характеристика хворих включених у дослідження