Дослідження кишечника, Компетентно про здоров’я на iLive
Скарги.Боліу животі часто турбують хворих із захворюваннями кишечника. Особливо вони виражені при кишковій коліці, носять нападоподібний характер, локалізуються біля пупка або в інших областях і залежать від скорочень гладких м'язів кишкової стінки внаслідок її подразнення вмістом, особливо газами. Біль може бути зумовлений запальним процесом у кишечнику, наявністю гельмінтів, калових пробок, ураженням нервової системи. Болі можуть виникати при дефекації так само, як і тенезми – хибні болючі позиви до дефекації.
Здуття живота (метеоризм) пов'язане зі скупченням в кишечнику газу.
Розлади спорожнення кишечника у вигляді діареї або запорів характерні для патології як тцнкой, і товстої киш-кишки.
Діарея- прискорена дефекація, зазвичай зі збільшеною кількістю калових мас, часто рідких. Загалом на добу через кишечник проходить приблизно 9 л рідини, включаючи рідину, що секретується, слинних залоз, шлунка, жовч, панкреатичний і тонкокишковий сік. Більшість рідини всмоктується в тонкій кишці, 3-4 л за добу надходить у товсту кишку, де 3/4 її також всмоктується. Збільшення калових мас (понад 200 г на добу) вважається патологією. Важливо уточнювати характер випорожнення: домішка крові, слизу, консистенція випорожнень, зв'язок позивів із прийомом їжі.
Симптоми, характерні для хвороб тонкої та товстої кишки, тісно пов'язані з патологією інших органів та систем.
Фізичні методи дослідження кишківника
Загальний огляд у хворих, які тривалий час страждають порушенням всмоктування в тонкій кишці, виявляє зниження маси тіла аж до виснаження, зміни шкірних покривів (блідість, сухість) внаслідок дефіциту вітамінів.
Живіт може бути збільшений обсягом за рахунокасциту чи вираженого метеоризму, що уточнюється при перкусії. Наявність тупого звуку в бічних відділах живота й у асцита. При підозрі на наявність рідини в черевній порожнині перкусію слід повторити у положенні хворого на боці та стоячи. При цьому рідина накопичується в відділах живота, що знаходяться нижче. Тимпанічний звук на всьому протязі живота типовий для метеоризму, що виникає в результаті збільшення вмісту газів у петлях тонкої кишки.
Пальпація проводиться спочатку поверхнево, орієнтовно, що дозволяє виявити болючі ділянки, резистентність, напругу м'язів передньої черевної стінки. Про розвиток гострого апендициту свідчать болючість і напруга м'язів черевної стінки в правій здухвинній ділянці.
Глибока ковзна пальпація відділів товстої кишки проводиться за загальними правилами.
Пальпація дозволяє в окремих випадках виявити пухлину товстої кишки. Однак такий діагноз завжди має бути підтверджений інструментальними методами.
При аускультації живота й у нормі вислуховуються кишкові шуми, пов'язані з перистальтикою. Виражена перистальтика («бурчання») спостерігається при гострих ентеритах. При паралітичній непрохідності кишечника та при розлитому перитоніті перистальтика та шуми зникають.
Додаткові методи дослідження кишківника
Ендоскопія та біопсія кишечника. Проктосигмоїдоскопія має велике значення у діагностиці насамперед запальних, пухлинних захворювань, а також для уточнення причини кишкової кровотечі. Проводять бактеріологічне та мікроскопічне дослідження запального ексудату слизової оболонки товстої кишки, отриманого при сигмоїдоскопії.
Ендоскопія та біопсія початкового відділу тонкої кишки мають особливе діагностичне значення у хворих з порушеннямвсмоктування та хронічною діареєю.
Рентгенологічне дослідження кишківника. На оглядовому рентгенівському знімку черевної порожнини можна іноді виявити розтягнення ретель тонкої кишки з рівнями рідини, відокремленої від газу, що дозволяє припустити обтурацію, непрохідність тонкої кишки.
Для проведення рентгенологічного дослідження кишечника застосовують як контрастну речовину сірчано-кислий барій, який вводиться через рот (при дослідженні початкового відділу конкою кишки) або за допомогою клізми (для дослідження товстої кишки). У нормальних умовах барієва суспензія, введена через рот, через 30-45 хв надходить у тонку кишку, через 3-6 год виявляється у висхідній ободової кишці, через добу - в низхідній ободової кишці.
При порушенні всмоктування і діареї дифузно потовщені, грубі складки слизової оболонки дозволяють припустити наявність інфільтративного захворювання тонкої кишки. Локалізоване ураження слизової оболонки може мати запальний характер, наприклад, при хворобі Крона.
Це дослідження із застосуванням сірчанокислого барію необхідно проводити для діагностики пухлин товстої кишки, а також запальних уражень типу виразкового коліту та хвороби Крона.
Можливе також дослідження всмоктування вітаміну В12. Виділення із сечею вітаміну В12, міченого радіоактивним ізотопом, може бути досліджено після прийому внутрішньо. У хворих з перніціозною анемією або тяжкою недостатністю підшлункової залози вільний вітамін В12 погано всмоктується. При резекції худої кишки, тяжких інфільтративних ураженнях та порушенні внутрішньокишкового травлення всмоктування вільного вітаміну B12 порушується.
Дослідження калу та сечі. Значну інформацію може надати огляд калових мас. Крім консистенції,звертається увага на наявність крові, слизу. Стілець може бути рідкуватим, з брудно-сірим відтінком та неприємним запахом. Дослідження на приховану кров є важливим елементом загального лікарського дослідження. Виявлення при мікроскопічному дослідженні поліморфних лейкоцитів має значення для диференціального діагнозу гострої та хронічної діареї. Важливе значення має дослідження яйця гельмінтів. Копроскопія дає змогу швидко виявити стеаторею. Наявність у калових масах неперетравлених м'язових волокон м'яса також дозволяє припускати порушення процесу всмоктування.
Визначення обсягу калових мас, електролітів та осмолярності їх корисно при диференціюванні секреторної та осмотичної діареї.
Бактеріологічне дослідження калу має значення у діагностиці специфічного бактеріального ентероколіту.
Виділення із сечею 5-гідроксиіндолоцтової кислоти та гістаміну підвищено відповідно при карциноїдному синдромі та мастоцитозі.
Дослідження крові. Серйозні захворювання кишечника завжди протікають із змінами крові.
Анемія зустрічається при багатьох захворюваннях, що супроводжуються ураженням кишківника. Вона може бути мікроцитарною при порушенні всмоктування заліза або крововтраті, але може бути і макроцитарною при порушенні всмоктування фолієвої кислоти та вітаміну В12.
Лейкоцитоз зі збільшенням числа нейтрофілів супроводжує різні бактеріальні кишкові інфекції (дизентерія, сальмонельоз, ієрсиніоз), а також інші тяжкі запальні ураження тонкої та товстої кишки. Еозинофілія характерна для еозинофільного ентериту, у тому числі спричиненого гельмінтами. Можливі лімфопенія, тромбоцитоз та інші зрушення. При біохімічному дослідженні крові виявляються різноманітні зміни. Порушення вмісту електролітів характернодля затяжної діареї. Насамперед заслуговує на згадку наявність гіпокаліємії, яка привертає до розвитку алкалозу, вона може не відповідати тяжкості діареї у хворих при постійному застосуванні проносних засобів.
Зниження вмісту сироваткового кальцію, магнію, цинку відображає збільшення калових втрат і зустрічається при порушенні всмоктування при широкій резекції кишки, хвороби Крона, спру.
Визначення вмісту в сироватці ряду гормонів, включаючи гастрин, вазоактивний інтестинальний поліпептид (ВІП), соматостатин, тироксин може бути корисним при діагностиці причини затяжної діареї або порушеного всмоктування. У ряді випадків гастриноми проявляються вираженою діареєю та порушенням всмоктування за відсутності виразкової хвороби. Секретуючі ВІП пухлини також призводять до тяжкої діареї без стеатореї. Підвищення вмісту соматостатину та кальцитоніну також може відображати виникнення пухлин різної локалізації, що призводять до прискореного випорожнення.