Дослідження складу та структури покриттів металокерамічних зубних протезів у практиці
Автореферат дисертації з медицини на тему Дослідження складу та структури покриттів металокерамічних зубних протезів у практиці ортопедичної стоматології та судової медицини
На правах рукопису УДК: 616.314-76:615.46:340.6
ХАРИТОНІВ СЕРГІЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ
Дослідження складу та структури покриттів металокерамічних зубних протезів у практиці ортопедичної стоматології та судової медицини
14.00.21 – «Стоматологія» 14.00.24 – «Судова медицина»
дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Робота виконана в ГОУ ВПО «МОСКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ» МОЗ РФ
д.м.н., професор Ігор Юлійович Лебеденко
засл. діяч науки РФ, д.м.н., професор Гурген Амаякович Пашинян Офіційні опоненти:
засл. діяч науки РФ, д.м.н., професор Олексій Іванович Дойніков засл. лікар РФ, д.м.н. Сергій Сергійович Абрамов
Опак 21*1,05 3*0,3 - 13,5*1,35 5,5*0,55 2,5*0,25 - •
Емаль 34*1,7 - - - - - 6*0,6 - -
8 «? 1 Трансп. 34±1,7 - - - - - 6*0,6 - -
Й1 2 Дентін 36*1,8 0,7±0,11 - - - 3*0,3 7*0,7 • -
Опак 13*1,3 22*1,1 10*1 - - - - 50*2,5 - -
Таблиця №1 (продовження).
Кількісний та якісний склад кристалічної фази покриттів металокерамічних зубних протезів.
3 Фазовий склад (мас.%)
1 Шар КЛОДО, лейцит гю, бадделеіт ррбю, циркон впО] каситерит тю, рутил ТЧаАВЮ, нефелін р-яо, кристо-баліт Се02 діоксид церію мета-силікат магнію ТЮ1 анатаз гв)ТЮ4 титанітцинку силікат цинку
ПРО СЛ 3 Я Емаль 34±1,7 - - 1,5±0,23
Транса 34±1,7 • - 1,5±0,23
Дентін 35±1,75 - - 1,9±0,29
& Опак 9±0,9 53±2,65 - 3±0,3
Емаль 38 = 4,9 - - 1,1 ± 0,17
1 Трансп. 38±1,9 - - 1,1±0,17
1 Дентін 39±1,95 - - 6,5±0,65
Опак 20±1 3,5±0,33 8±0,8 55±2,75
I Дентін 73±3,65 0,7±0,П - сліди
Опак 37±1,85 3,5±0,35 - 59±1,77
Дентін 38±1,9 - - - 10±1 7±0,7
Опак 35±1,75 - - - 3*0,3 48±2,4
.1 Емаль 69±3,45 сліди - - • - -
Трансп. 69±3,45 сліди - - - -
1' Дентін 64±3,2 2,8±0Д8 - - - - - -
ЄЕ Опак 28±1,4 6,8*0,68 - 34±1,7 - - - - 17±0,85 11±1,1
Слід зазначити, що фази, зареєстровані в емалевих шарах, повністю відтворювалися в дентинах. А у зв'язку з тим, що між емалевим, транспарантним та дентинним шаром немає чіткої демаркації, це можна вважати позитивним моментом, тому що для відтворення колірних характеристик природних зубів ці шари нерідко перемішуються.
Нами встановлено ідентифікаційні особливості кожного вивченого склокерамічного матеріалу.
У свою чергу опак маси Synspar за кількісним вмістом каситериту (59 мас.%) і бадделеїту (3,5 мас.%) був близький до матеріалів Duceram Plus і Duceram, але крім каситериту (58+55 мас.%) і бадделеїту (4 3 ,5 мас.%) пакувальні шари цих матеріалів характеризувалися наявністю циркону (5+8 мас.%).
Склокерамічні маси Heraceram, ЕХ-3 Noritake та EPS-Classic за вмістом лейциту в емалі, транспаранті (32+34+34 мас.%) та дентині (35 36 35) виявилися дуже схожими, але для цих шарів у матеріалах ЕХ-3 Noritake характерна наявність кристобаліту (6 та 7 мас.%), а в масі IPS-Classic каситериту міститься (1,5 та 1,9 мас.%). Слідвідзначити, що каситерит був виявлений нами і в дентині матеріалу Heraceram (1,3 мас.%).
Разом з тим, опак маси ЕХ-3 Noritake містить у 2,5 рази менше циркону (10 мас.%), порівняно з опаком маси Heraceram (25 мас.%), і бадделеїт (22 мас.%), який не зустрівся нам у матеріалі Heraceram.
Склокерамічна маса d-Sign IPS помітно близька за вмістом лейциту в емалевому, транспарантному (26 мас.%) та дентинному (27 мас.%) шарах до маси Vita Omega (29 і 28 мас.%), але емаль та транспарант Vita Omega характеризується слідами і бадделеїта, і каситериту, а для емалі та транспаранту d-Sign EPS характерний лише каситерит. У свою чергу, дентин d-Sign EPS містить 0,9 мас.% каситериту, на відміну від Vita Omega, де відзначаються тільки його сліди. Маркер опакового шару маси d-Sign IPS-метасилікат магнію (5мас.%) не зустрівся нам в жодному з досліджених матеріалів. Опак матеріалу Vita Omega, також характеризується наявністю маркерної фази -рутила (6 мас.%).
Необхідно наголосити на тому, що транспарант маси Сімет, на відміну від інших вивчених матеріалів, є склофазою, а опаковий шар, як основна і маркерна фаза представлений анатазом (48 мас.%).
Таким чином, ізольованим сколом емалі, сколам емаль-дентин і емаль-дентин-опак можна з високим ступенем ймовірності ідентифікувати склокерамічне покриття металокерамічного зубного протеза.
Отримані дані дозволяють запропонувати цю методику для використання в стоматології та судовій медицині при виникненні ситуацій, пов'язаних з визначенням виду склокерамічної маси, а також при експертизі якості надання медичної послуги. Висновки
1. Розроблено методику визначення виду склокерамічного облицюванняметалокерамічних зубних протезів за допомогою рентгенофазового аналізу
2. Аналіз кристалічних особливостей дозволив встановити суттєві відмінності фазового складу емалевих, транспарантних, дентинних та опакових шарів 10 вивчених матеріалів, що дає можливість ідентифікувати склокерамічне покриття металокерамічних зубних протезів.
3. Результати зіставлення кристалічної структури склокерамічних блоків 10 вивчених матеріалів до і після стирання, свідчать про їх рівномірну поверхневу та об'ємну кристалізацію в процесі випалу.
4. Після проведення допустимого числа випалів кристалічний склад блоків, виготовлених із стоматологічних керамічних мас, не змінив свої кількісні та якісні характеристики, що свідчить про стабільність фазового складу 10 вивчених матеріалів.
5. Складено банк ідентифікаційних ознак для 10 склокерамічних матеріалів, що широко використовуються в Україні, який може бути використаний у практиці ортопедичної стоматології та для проведення судово-медичних експертиз, пов'язаних з визначенням виду покриття металокерамічних зубних протезів.
1. В амбулаторних картах лікарю-стоматологу необхідно вказувати вид склокерамічної маси, яка була використана для облицювання металевого каркасу, що дозволить судово-медичному експерту своєчасно та цілеспрямовано провести дослідження металокерамічних протезів під час ідентифікації особи за стоматологічним статусом.
2. При ідентифікації склокерамічного облицювання металокерамічних зубних протезів за допомогою рентгенофазового аналізу доцільно дотримуватись наступного алгоритму:
1) Рентгенофазовий аналіз склокерамічного покриття металокерамічних зубнихпротезів може проводитися на фрагментах або на цілих протезах розміром від 2x3 мм до 4x4 см.
2) З зовнішньої поверхні за допомогою алмазних головок необхідно видалити глазур. Піскоструминна обробка неприпустима через можливе впровадження в зразок частинок корунду.
3) Внутрішня поверхня зразка очищається парою.
4) Дослідження проводять на автоматичному дифрактометрі типу ДРОН-3, з використанням Си^а випромінювання.
5) Для якісної характеристики кристалічного складу рентгенографічна зйомка проводиться за швидкості руху лічильника 2°/хв, в інтервалі кутів від 10° до 60°.
6) Ідентифікацію кристалохімічного складу проводять за набором міжплощинних відстаней та інтенсивності дифракційних максимумів по банку об'єднаного комітету порошкових дифракційних стандартів (JCPDS).
7) Відносну інтенсивність найяскравішого піку приймають за 100%, інтенсивність інших піків оцінюють у від нього.
8) Для кількісної характеристики кристалічного складу рентгенографічна зйомка проводиться з обертанням зразка у власній площині, при швидкості руху лічильника 17хв., в інтервалі кутів від 20° до 40°.
9) Кількісна оцінка вмісту кристалічних фаз у досліджуваних зразках виконується за методом зовнішнього стандарту.
10) За запропонованою таблицею та банком даних проводять ідентифікацію покриття металокерамічного зубного протеза.
1. Лебеденко І.Ю., Анісімова СВ., Ібрагімов Т.І., Харитонов СВ., Шворньова Л.І. Дослідження складу та структури керамічних матеріалів для зубних протезів при ідентифікації особистості // Terra Medica nova.-2002.- Спец випуск. - З 26-27.
2. Харитонов СВ., Ібрагімов Т.І. Застосування рентгенофазового аналізу для дослідженнястоматологічних керамічних матеріалів // Шляхи вдосконалення післядипломної освіти спеціалістів стоматологічного профілю. Актуальні проблеми ортопедичної стоматології та ортодонтії. Науково-практична конференція: Матеріали. / За ред. Абакарова СІ. - М., 2002. - С. 232-234.
3.Харітонів СВ. Можливості рентгенофазового аналізу при дослідженні металокерамічних зубних протезів та зразків керамічних матеріалів // Праці наукової конференції молодих вчених стоматологів-ортопедів, присвяченій 80-річчю МДМСУ та присвяченій дню народження В.Ю. Курляндського. /М.,-2002.-С. 51-52.
4. Харитонов СВ. Можливості рентгенофазового аналізу для дослідження металокерамічних зубних протезів // Всеукраїнська конференція «Профілактика основних стоматологічних захворювань» / М.,-2003.-С. 135-136.
5. Харитонов С В. Можливості рентгенофазового аналізу при дослідженні металокерамічних зубних протезів та зразків керамічних матеріалів // Збірник праць XXV Підсумкової наукової конференції молодих вчених МДМСУ-М., 2003.-З 86-87.
6. Харитонов СВ. Можливості рентгенофазового аналізу при дослідженні металокерамічних зубних протезів та зразків склокерамічних матеріалів // Ш Конференція молодих учених України з міжнародною участю "Фундаментальні науки та прогрес клінічної медицини" / М.,-2004.-С297.
7. Харитонов СВ., Лебеденко І.Ю., Ібрагімов Т.І., Шворньова Л.І., Анісімова СВ. Можливості рентгенофазового аналізу щодо металокерамічних протезів та зразків склокерамічних матеріалів // український стоматологічний журнал.- 2004.-№3.- С. 4-6.