Дослідження спинномозкової рідини (ліквору)
Спинномозкова рідина (ліквор) утворюється в судинних сплетеннях шлуночків головного мозку.
У дорослої людини одночасно у субархпондальних просторах та у шлуночках мозку циркулює 110-160 мл ліквору, у спинномозковому каналі – 50-70 мл. Ліквор утворюється безперервно зі швидкістю 0,2-0,8 мл/мім, що залежить від внутрішньочерепного тиску. За добу у здорової людини утворюється 350-1150 мл спинномозкової рідини.
Правила отримання ліквору
Для отримання ліквору найчастіше використовують люмбальпу субок-ціїітальну та вептрикулярну пункцію. Під час люмбалуй пункції необхідно перші 5 крапель видалити, потім зібрати 3 порції асептично в стерильні пробірки, щільно їх закрити і оформити відповідний напрямок в КДЛ. Для пересилання матеріалу використовують ізотермальні ящики, грілки, термос або будь-яку іншу упаковку, де підтримується близько 37° С. Доставляється негайно.
Ліквор досліджують клінічно, біохімічно та бактеріологічно.
Клінічне та біохімічне дослідження ліквору
Відносна щільність спинномозкової рідини, отриманої при люмбалій пункції, 1,006-1,007. При запаленні мозкових оболонок, травмах мозку відносна щільність спинномозкової рідини зростає до 1,015. Зменшується вона при гієрпродукції сишюмозкової рідини (гідроцефалія).
Колір. Нормальна спинномозкова рідина безбарвна. На вигляд вона не відрізняється від води, тому її колір визначають шляхом порівняння з дистильованою водою, налитою в пробірку такого ж діаметра.
Зеленувато-жовтий колір ліквору відзначається при гнійному менінгіті чи прорив абсцесу. Темно-вишневий колір спинномозкова рідина набуває за наявності гематоми або кісти.
Прозорість визначається шляхом порівняння здистильованою водою. У нормі спинномозкова рідина прозора.
Мутність її може бути обумовлена присутністю в ній еритроцитів, лейкоцитів та мікроорганізмів.
1. Визначення білка може здійснюватися пробою з сульфоса-ліциловою кислотою та па біохімічному аналізаторі.
при поперековій пункції – 0,22-0,33 г/.т
при цистерпалії пункції - 0,1-0,22 `/,
при веїтрикулярній пункції - 0,12-0,2 '/,
Велике практичне значення надається визначенню білкового індексу спинномозкової рідини (ставлення глобулінів до альбулії). Білкові фракції визначають методом електрофорезу.
Зміна співвідношення білкових фракцій достовірно підтверджує поразку.
2. Визначення глікоіротеїдів та ліпопротеїдів спинномозкової рідини проводять за допомогою електрофорезу на папері з попереднім згущенням рідини.
3. Для діагностики туберкульозу використовуються триптофапова реакція з 2%-м формаліном, 0,06%-м розчином нітрату натрію і концентрована соляна кислота. При туберкульозному менінгіті з'являється ніжно-фіолетове кільце.
4. Для ранньої діагностики менінгіту використовують реакцію Фрідмана і Ференца (1%-ним розчин пермаігаіату калію і 20%-м ТХУ відповідно).
5. Визначення глюкози в спинномозковій рідині здійснюється із застосуванням кольорової реакції з ортотолуїдом або па біохімічному аналізаторі (так само, як і в крові).
Визначення вмісту глюкози у спинномозковій рідині має проводитися з дослідженням цукру в крові.
6. Визначення хлоридів може здійснюватись методами титрування або на електролітному аналізаторі.
Зниження вмісту хлоридів у лікворі характерне для менінгіту, особливо туберкульозного, при пейросифілісі, бруцельозі, підвищення - припухлинах мозку, абсцесі мозку, ехііококкозі.
7. Визначення сечовини, білірубіну, холестерину має невелике діагностичне значення.
При мікроскопічному дослідженні визначають кількість лейкоцитів. Це здійснюється з реактивом Самсона у змішувачі для лейкоцитів.
При підрахунку клітинних елементів користуються камерою Фукса-Розепталя з визначенням за формулою
де X - кількість формених елементів 1 мкл, А -кількість клітин, порахована у всій камері, 3,2 - об'єм камери, 11/10 - ступінь розведення.
При підрахунку лейкоцитів у камері Горяєва для більш точного результату слід вважати в 3 камерах. Взявши середнє арифметичне, визначаємо кількість клітин на 1 мкл за формулою.
0,9 – об'єм камери Горяєва.
Збільшення лейкоцитів у лікворі відзначається при менінгіті різної етіології, особливо при гнійному менінгококовому менінгіті, а також при туберкульозі.
Еритроцити у спинномозковій рідині підраховуються в камерах Горяєва або Фукса-Розенталя.
При високому цітозі при центрифугуванні ліквору вивчають морфологію клітинних елементів.
Підраховують відсоткове співвідношення лейкоцитів у лікворі так само, як і в крові.
Крім лейкоцитів, у лікворі при різних патологічних станах можна виявити у збільшеній кількості гістіоцити, плазматичні клітини, макрофаги, ліпофаги, клітини епітелію, кристали.
При мікроскопії ліквору можна виявити елементи ехінокока.
Виявлені при бактеріоскопії бактеріальні клітини слід ідентифікувати бактеріологічними методами.
При виявленні змінених епітеліальних клітин або інших змінених клітин при мікроскопії ліквору необхідне цитологічне дослідження з подальшою їх ідентифікацією(Гліобластома, медуллобластома, астроцитома, співринома, еієпдімома, меіепгіома, апгіоретикулема, крапіофаріпгіома, мелапома, рак і т.д.).
При бактеріологічному дослідженні можна виділити менінгококи, пневмококи, гемофільні палички, стрептококи, стафілококи, листерії, мікобактерії туберкульозу.
Посіви ведуться на елективні середовища з урахуванням умов інкубації.
За наявності вірусного ураження спинномозкова рідина може бути піддана вірусологічному дослідженню.
Дослідження крові, сечі, шлункового та дуоденального вмісту, мокротиння, калу, ліквору є основними, та їх профіль залежить від профілю лікувально-профілактичного закладу для кожної клініко-діагностичної лабораторії.
Чи є у вас простатит Діагностика захворювання аденоми простати Оцінка порушення ерекції Оцінка рівня чоловічих статевих гормонів