Достовірність діагнозів, Епідеміологія
Серед обстежених осіб будуть ті, які дійсно страждають на певне захворювання, і ті, які фактично класифіковані як такі, що мають це захворювання, тобто. яким приписується певний діагноз (див. рис. 3).
Малюнок 3. Можливі співвідношення між пацієнтами, які страждають на певне захворювання (суцільна лінія), і пацієнтами, у яких встановлено діагноз цього захворювання (пунктирна лінія).
Епідеміологічні дослідження зазвичай ґрунтуються на встановленому діагнозі. При спробі оцінити чи підвищити достовірність діагностики слід враховувати такі фактори:
1. Суб'єктивні та об'єктивні симптоми та результати досліджень.
На результати впливають суб'єктивні відчуття пацієнта (симптоми) та судження дослідника (ознаки), а також точність проведення досліджень. Відтворюваність можна найчастіше покращити шляхом стандартизації процедур обстеження та класифікацій.
2. Діагностичні критерії.
Вибір діагностичних критеріїв впливає на ймовірність, з якою особи, що не мають даного захворювання, класифікуються як такі, що мають його, і навпаки. Для багатьох хвороб чітко визначені діагностичні критерії відсутні.
3. Класифікація хвороб.
Система класифікації має супутні захворювання та спеціальні рубрики для позначення неясних та неуточнених випадків на різних рівнях. Звичайно, для деяких осіб важко вибрати між різними можливостями класифікації. Для виявлення у людини конкретного захворювання немає абсолютно точного методу. Проте деякі спостереження вважаються в діагностиці більш надійними і достовірними. Прикладом є аутопсія. При проведенні розтину з'являється можливість порівняти клінічнийдіагноз із більш певним патологоанатомічним діагнозом. В одному дослідженні проводилося порівняння основних клінічних та патологоанатомічних діагнозів пацієнтів терапевтичного відділення університетської лікарні. Було зроблено розтин 383 із 400 померлих за певний період. Клінічний діагноз був підтверджений, тобто, вважався правильним у 57% випадків; діагноз було змінено, тобто, вважали неправильним у 30% випадків. (У решті 13% випадків клінічний діагноз не встановлювався.)
Достовірність діагнозу залежить не лише від того, яке захворювання діагностується, а й від особливостей групи пацієнтів, відібраних для дослідження. Достовірність залежить також від виду використаних для встановлення діагнозу досліджень (напр., аутопсія) та особливостей інтерпретації отриманих результатів.
Хоча завданням епідеміології є вивчення народження захворювань, епідеміологічні дослідження фактично спираються на зустрічність діагнозів. Недостатньо узгоджена зустрічність діагнозів та захворювань є постійним потенційним джерелом помилки в епідеміологічних дослідженнях. Сказане не заперечує доцільності проведення таких досліджень, але наголошує на важливості знання різних джерел помилок для правильної оцінки та підвищення достовірності їх результатів.
Прийміть до уваги
Інформація на цьому сайті представлена в довідкових та освітніх цілях і не повинна бути використана як інструкція з лікування. У будь-яких випадках необхідно консультуватись у лікаря.