Досвід амбулаторного лікування ігрової залежності

А.А. Магаліф, А.Ю. Магаліф Москва. 2006 рік.

Актуальність проблеми ігрової залежності у нашій країні не викликає сумнівів. Однак більшість методичних підходів, що використовуються для лікування цієї патології, знаходяться лише на стадії розробки.

Усі пацієнти тривалий час приховували свою пристрасть до азартної гри, втрату грошей та виникнення боргів пояснювали вигаданими історіями, переховувалися від кредиторів. Прихід до лікаря ініціювався лише родичами пацієнтів.

На початку лікування клінічним методом визначалася структура особистості пацієнтів та ступінь її деградації (звуження інтересів, кола спілкування, егоцентризм). Оцінювалася виразність компульсивного потягу до азартної гри, глибина моральної деградації. Під останньою ми розуміємо зниження морального порога (звична брехливість та схильність до крадіжок).

Всі хворі як основна скарга пред'являли нездатність контролювати свій потяг до азартної гри. Майже у всіх пацієнтів велика кількість негативних ситуацій на початку лікування викликала готовність до повної відмови від гри. Однак часто при цьому виявлявся феномен, характерний і у хворих на інші форми патологічної залежності: приховане бажання лише відновити контроль над тим, що викликає приємні відчуття, в даному випадку процесом гри.

На першому етапі пацієнтам відповідно до їх емоційного стану призначалися психотропні препарати: антидепресанти, м'які нейролептики, транквілізатори. Після зняття емоційного напруження акцент лікування переносився на психотерапію. Нами було розроблено дві методики.

Перша – усунення мотиву відігравання. Для цього з інтегрального поняття «азартна гра» виокремлювався реальний основний мотив – задоволення від гри. Хворим пояснювалося,що вони платили не за можливий виграш, а за насолоду від процесу гри. А витрачені на гру кошти були щоразу еквівалентні цьому задоволенню. Чим вища емоційна напруга, тим дорожче задоволення. Таким чином, ставало безглуздим бажання повернути свої гроші, як не можна їх повернути, сплативши за алкогольне чи наркотичне сп'яніння. При цьому хворі починали усвідомлювати, що вони не невдахи і не простаки, які безглуздо програли гроші, а люди, які купили собі дуже дороге задоволення. Це сприяло підвищенню їх самооцінки, усувало комплекс неповноцінності, що сформувався. Водночас хворим пояснювалося, що стан ігрового трансу – це ретельно замаскований сценарій ігрової системи, до якого їх непомітно залучають. Як відомо, гральні автомати мають інтервал у дві секунди між ставкою і результатом. Такий короткий інтервал нівелює оцінку програшу і фіксує увагу механізму позитивного підкріплення тільки на виграші.

Друга методика – руйнування віртуального ігрового образу. Завданням було усунення «гіпнотичного впливу» грального залу, тривожного очікування гри та ігрового настрою. Для цього в стані глибокого розслаблення хворим пропонувалося детально і якомога яскравіше уявити ігровий зал та ігрові автомати. Вони мали віртуально зруйнувати образи гральних автоматів як уособлення зла. Слідом за цим пацієнтам пропонувалося відчути себе місіонерами, щоб урятуватися не лише самим, а й іншим гравцям. На місці зруйнованої зали їм потрібно було побудувати культурні споруди (парк, стадіон та ін.). Одночасно хворі мали ніби побачити оцінку своїх дій оточуючими. Коментуючи під час сеансу свої відчуття, вони зазначали, що їхні дії оцінювалися оточуючими.схваленням і навіть із захопленням. Після закінчення сеансу у хворих підвищувався настрій та впевненість у своїх силах у подоланні залежності. Після серії таких сеансів пацієнтам пропонувалося, перебуваючи випадково поруч із реальними ігровими залами, подумки відтворювати засвоєні віртуальні дії, особливо тоді, коли пробуджувався потяг до гри. Вони мали уявити собі ігровий зал як територію абсолютного зла, куди вони мали права ступати, т.к. там вони переставали бути самими собою, перетворюючись на зомбі.

Під час сеансів позитивної психотерапії здійснювалося підвищення самооцінки хворих, усувалося постійне почуття провини. Хворим вселялося, що пристрасть до гри є для них випробуванням, пройшовши яке вони як би відродяться і стануть набагато сильнішими. Крім цього йшла регулярна психотерапевтична робота, спрямована на навчання саморегуляції, профілактики та зняття стресу, підвищення рівня психологічної адаптації. Важливим було проведення сімейної психотерапії.

Ми вважаємо за можливе попередньо позначити наступні основні причини рецидивів ігроманії:

нажитий стереотип поведінки у стресової ситуації на кшталт стрес – гра;
прагнення швидко та просто вирішувати складні життєві проблеми;
надія на реальність епізодичної контрольованої гри;
неможливість у найближчому майбутньому віддати великий борг;
звільнення з боргу;
раптова поява неконтрольованих грошей;
надмірно вільний доступ до ігрових закладів;
відсутність специфічної фармакотерапії.

Облік цих факторів може сприяти побудові програм з лікування хворих на ігрову залежність.