Досвід цього в реконструкціях вертлужної западини При тотальному ендопротезуванні ТБС
У нас в гостях
Актуальна тема
ОСТАННІ СТАТТІ
Останні новини
Травматологія та ортопедія
Досвід цього в реконструкціях вертлужної западини При тотальному ендопротезуванні ТБС
Проблема ендопротезування кульшового суглоба (ТБС) займає вагоме місце в ортопедичних реконструктивних операціях. Особливо гостро стоїть питання про надійне кріплення імпланту (зокрема - його вертлужного компонента) на тривалий період часу. Більшість проблем пов'язані з вертлужним компонентом, ніж з стегновим [1,2,3,5,9]. Це особливо актуально при неспроможності кісткового ложа – кріплення кубка ендопротезу особливо проблематичне при дисплазіях та ревізіях [4,12, 13,14,15]. Аналіз результатів ендопротезування свідчить про можливість виникнення таких ускладнень, як «підвивих» або «вивих» гнізда ендопротезу (рис.1), що особливо часто зустрічаються при сплощеній або остеопоротичній вертлужній западині [1,2,5,12]. На наш погляд дане ускладнення може зустрічатися як через стан кісткової тканини вертлужної западини на момент ендопротезування, так і через застосування неправильної техніки імплантації ендопротезу [3,9,11,12]. При ендопротезуванні основним критерієм, на наш погляд, є адекватне кісткове ложе для імпланту. Неспроможність кісткового ложа для вертлужного компонента при ендопротезуванні ТБС можна поділити на три типи: перший – наявність дефекту розвитку западини (дисплазії); другий - наявність травми або дегенеративно-дистрофічного процесу в кістки (коксартроз, остеопороз, стан після перелому, що неправильно зрісся); і третій - дефіцит ацетабулуму, що ятрогенно виник.
ісунок 1. Рентгенологічні приклади неспроможності вертлужного кубка ендопротезу:
a.розхитування та підвивих вертлужного кубка,
б. повний вивих та протрузія вертлужного кубка.
При спробі імплантації кубка з недостатністю даху вертлужної западини може відбуватися неправильне встановлення вертлужного компонента ендопротезу, т.к. хірург, що виробляє ендопротезування, маючи неправильні орієнтири та «підлаштовуючись» під наявне кісткове ложе, намагається вертикалізувати кубок (рис. 2), що є неприпустимою помилкою і різко збільшує ймовірність вивихів та розхитування імланту (рис. 3).
Малюнок 2. Схематичне зображення «неправильної» вертикалізації вертлужного кубка та «правильної» пластики при дефекті кісткового ложа
Малюнок 3. Рентгенологічні приклади вивиху та розхитування імланту:
a. вивих ацетабулярного кубка,
б. причина вивиху - вертикалізація (до 80о) ацетабулярного компонента,
в. розхитування ацетабулярного кубка.
При реконструкції кісткового дефекту вертлужної западини при ендопротезуванні кульшового суглоба, на наш погляд, використання аутологічної або алогенної кістки недоцільно. У процесі перебудови трансплантата відбувається його резорбція та часткова або повна секвестрація, що призводить до розхитування вертлужного компонента ендопротезу. Найбільш оптимальним, на наш погляд, є використання металевих конструкцій та армованого металом кісткового цементу. Нижче наведено (рис. 4) клінічний приклад реконструкції вертлужної западини за допомогою реконструктивної пластини.