Досвід іркутських вчених у лікуванні стенозів хребетного каналу
Операція з приводу вертеброгенних поперекових синдромів: показання та протипоказання
Серед хворих, що оперуються з приводувертеброгенних поперекових синдромів, пацієнти зі стенозами хребетного каналу в поперековому відділі становлять від 6 до 31% (Орлова Ю.А., Косінов А.Є., 1967; Краснов Д.Б. , 2002).
Метою дослідження, проведеного вченими ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН м. Іркутська, був аналіз клінічного матеріалу оперованих 68 хворих зі стенозом хребетного каналу в поперековому відділі хребта.
Матеріал та методи дослідження. Під наглядом та на лікуванні перебувало 68 хворих на стеноз хребетного каналу в поперековому відділі. Жінок було 21, чоловіків – 47 осіб. Середній вік пацієнтів становив 51,5±1,2 років.
Оглядова рентгенографія поперекового відділу хребта проведена всім пацієнтам. Функціональна спондилографія ПОП 42 хворим (62%). Позитивна мієлографія ПОП 26 пацієнтам (38%). МРТ ПОП 52 пацієнтам (76%). КТ, мієлографія ПОП 38 хворим (56%). ЕНМГ нижніх кінцівок 32 пацієнтам (58%). СВВП 2 хворим (3%).
В результаті дослідженняцентральний стеноз виявлено у 35, латеральний стеноз діагностовано у 33 хворих. За рівнем локалізації стенозів ПДС, хворі розподілилися так: LII-LIV 7 (10,3%); LIV-LV 35 (51,4%); LV-SI 8 осіб (11,8%).
Причини виникнення центрального стенозу
Поєднання стенозів на двох і більше хребетно-рухових сегментах (ПДС) відзначені у 18 хворих (26,5%). У 88% випадків (60 хворих) одночасно зі стенозами виявлено грижі дисків на рівнях: LII-LIV 9; LIV-LV 41; LV-SI 8 осіб. У 5 хворих із 60 (7,3%) грижі дисків розташовувалися на двох рівнях (LIV-LV та LV-SI). Зацікавлення корінців виявлено у 51 пацієнта з 68(75%), причому у 31 хворого з них було виявлено радикулоневрит L5, а у 13 пацієнтів S1. Двостороння зацікавленість корінців відзначена у 34 пацієнтів.
Усі хворі прооперовані. До завдань хірургічного втручання входили: декомпресія структур хребетного каналу, реконструкція центрального чи латерального каналу, а за необхідності стабілізація оперованого ПДС.
Так у 59 хворих (86,7%) проведена декомпресивна ламінектомія з видаленням двох дужок у 51, а у 8 хворих однієї дужки; геміламінектомія проведена 2 хворим (2,9%) та 7 пацієнтам проведена внутрішня декомпресія з трансламінарного доступу при латеральних стенозах. Стабілізуючі оперативні втручання проведено 10 пацієнтам (14,7%), із них: встановлено гвинтових титанових імплантатів 13; імплантат аутокість 2; фіксація динамічною системою "Coflex" 1 хворий.
Простежено найближчі результати хірургічного лікування у 68 пацієнтів у термін до 4 тижнів після операції. Для оцінки результатів нами використано класифікацію (Басков А.В. з співавт., 2003), в основі якої лежить динаміка больового симптому та синдрому каудальної переміжної кульгавості (КПХ).
З оцінкою "відмінно" (відсутня синдром КПХ, болів немає) - 12 пацієнтів, з оцінкою "добре" (зберігаються помірні болі в ПОП та нижніх кінцівках, що не потребують медикаментозної корекції) - 48 пацієнтів, з оцінкою "задовільно" (залишкові болі т медикаментозної корекції) - 8 пацієнтів та з оцінкою "незадовільно" (зберігся синдром ПХ та болі колишньої інтенсивності) - 0 хворих.
Таким чином, вибір способу хірургічного лікування хворих зі стенозами хребетного каналу носить індивідуальний характер і залежить від наявності комплексу клініко-неврологічних симптомів.
Хірургічне лікування передбачає оптимальне співвідношення декомпресії та реконструкції центрального та латерального каналу з максимально можливим обмеженням видалення опорних структур та за наявності необхідності – стабілізації хребетно-рухового сегмента.