Дренування абсцесу печінки під УЗД
..Не існує якоїсь містечкової науки чи містечкової медицини. Є світова наука та світова медицина.
ДРЕНУВАННЯ АБСЦЕСУ ДРУКУ ПІД УЗД
Чоловік 28 років. На КТ виявлено рідинне утворення печінки S7 великих розмірів (100 мм, з рівнем рідини та газу). Направлений на мінімально інвазивне лікування до інституту з діагнозом: Абсцес печінки.
 |
 |
 |
При надходженні діагноз сумнівів не викликав, але була одна технічна складність - газ займав більшу частину порожнини абсцес і був перешкодою для візуалізації та маніпуляції:
 |  |
Для того, щоб мати впевнений доступ при візуалізації рідинної частини абсцесу, пацієнт лежав на лівому боці з сильним завалюванням на спину (практично на спині). Доступ через 8-9 м.р. по задній пахвовій лінії, через плевральний синус. Траєкторія мала напрямок ззаду наперед, знизу нагору.
У порожнину абсцесу у двох сусідніх міжребер'ях методом стилет-катетера встановлено два дренажі pig-tail 9F з напрямками у протилежні відділи порожнини. Евакуйовано велику кількість газу та вершкоподібний бежево-зелений гній без запаху в кількості меншій, ніж очікувалося (120 мл). Порожнина промита, дренажі підшиті:
Порожнина регулярно промивалася розчинами антисептиків. Через тиждень порожнина абсцесу з дренажами виглядала як щілинна з газом:
Пацієнт виписано на амбулаторне лікування.
Ще через тиждень порожнина на УЗД не визначається, у проекції дренованого абсцесу, у тканині печінки локуються два дренажі.
Пацієнт продовжує промивання вамбулаторних умовах повернувшись до активної трудової діяльності
При черговому контрольному огляді, оскільки гостру проблему абсцесу вже знято, вирішено з'ясувати причину виникнення абсцесу в печінці. При детальному огляді виявлено, що під правою часткою печінки (раніше ця область була недоступна огляду через газ в абсцесі) є інфільтрат, що складається з товстої кишки, клітковини та печінки. Підкапсульно в печінці визначається невелике гіперехогенне вогнище з газом, до нього прилягає стінка товстої кишки і, мабуть, фрагмент червоподібного відростка.
Інтерпретуючи ретроспективно історію хвороби та справжню УЗ картину підпечінкового інфільтрату з абсцедуванням, зроблено припущення, що причиною абсцесу в печінці був гострий апендицит, підпечінковий апендикулярний інфільтрат з абсцедуванням:
 |  |
Пацієнт проходить дообстеження для уточнення діагнозу.