Душа болить як вибрати відповідний метод психотерапії
Наталія Кієня
Всупереч поширеним уявленням, психотерапія буває потрібна не тільки людям, які страждають від депресії чи аутизму. Вона допомагає розібратися зі страхами та неврозами, упоратися зі складними життєвими ситуаціями, подолати самотність чи розбіжності в сім'ї. Зрозуміло, сьогодні фахівці частіше використовують поєднання різних методів, підбираючи їх залежно від того, що потрібно тому чи іншому клієнту. І все-таки той чи інший напрямок може бути базовим; знання про те, чим вони відрізняються один від одного, можуть допомогти вибрати місце, або, принаймні, зважитися нарешті вилікувати свої душевні рани. T& склали гід за напрямами психотерапії, який допоможе знайти відповідну форму роботи з терапевтом.
Психоаналіз: вільні асоціації
Психоаналіз відноситься до розмовних методів терапії. Його головна мета – допомогти клієнту відповісти на запитання:
• Чому це відбувається?
Це дозволяє людині усвідомити частини психіки, які колись лежали у сфері несвідомого, — і саме тому психоаналіз іноді також називають глибинної психологією. Замість гіпнозу в цьому випадку використовується метод вільних асоціацій, так що в рамках сеансу клієнт може говорити все, що спадає йому на думку. Завдання психотерапевта тут — створити ситуацію безпеки і довіри, в якій людина, яка прийшла до нього, зможе розслабитися. Важливою умовою, як і у випадку з будь-якою іншою психотерапією, є відсутність дружніх чи споріднених зв'язків між терапевтом та його клієнтом. Крім того, як і в інших областях, фахівець зобов'язаний тримати в таємниці все, що йому повідомляють, тому вільні асоціації не виходять за межі кабінету, в якому вони звучать. Потрібнорозуміти, що терапевт, який використовує у своїй практиці гіпноз і водночас називає себе психоаналітиком, насправді практикує інший метод: зокрема катартичний метод Бройєра. Психологи зовсім не мають права застосовувати гіпноз. Адже психологія та психотерапія — це не одне й те саме. Статус у разі залежить від освіти фахівця. Психолог — це людина, яка здобула психологічну освіту (і навіть клінічний психолог із дипломом медичного вузу не є ні психотерапевтом, ні лікарем). А психотерапевт — це психолог чи лікар, який продовжив освіту, отримав спеціалізацію чи пройшов перепідготовку, та отримав право займатися психотерапією.
Психоаналіз - перевірений прогресивний метод, який дає людині можливість глибоко опрацювати проблемні моменти та застарілі психологічні травми або, наприклад, змінити стиль спілкування. Щоправда, у цьому випадку треба готуватися до тривалої роботи: коротким періодом вважається рік-півтора, середнім — близько семи років.
Юнгіанська психотерапія: казки та культурологія
Юнгіанська психотерапія - це казки, сни, міфи, притчі і навіть картини, які клієнт вигадує, записує, малює, згадує та обговорює з психотерапевтом. Все, що має сюжет та ідею, годиться як матеріал тут. Терапевт виступає не як лікар, а, швидше, як партнер клієнта, його «супутник на шляху».
На думку засновника цього напряму Карла Густава Юнга — швейцарського психіатра та опонента Фрейда, — у нормі несвідоме існує у стані рівноваги та може мобілізувати комплекси, якщо ця рівновага порушується. Комплекси в юнгіанському трактуванні несуть у собі емоційний заряд і зазвичай витісняються в галузі свідомості, проте можуть проявитися в снах,спогадах, емоціях, інстинктивних імпульсах, фантазіях та поведінці. Ось чому юнгіанські психотерапевти зазвичай мають глибокі знання в галузі культурології, які дозволяють їм розібратися в сенсі розповідей свого клієнта. Юнгіанський підхід дає людині можливість працювати з образами, розпізнаючи через них свої проблеми та комплекси та встановлюючи над ними контроль.
Як і психоаналіз, юнгіанський підхід не дає результатів. Проте такий метод дозволяє добре розібратися в системах відносин, навчитися правильно розуміти та інтерпретувати різні явища, розвинути власну індивідуальність та стати ціліснішою особистістю.
Гештальттерапія: контакт та рівновага
У рамках гештальттерапії спілкування терапевта з клієнтом проходить тет-а-тет, у досить вільному екстравертному діалозі. Почув чи не почув? Що можеш прийняти з навколишнього середовища, а що ні? Чи спроможний попросити те, що тобі потрібно? Коли захочеш обірвати розмову та захиститися? Для клієнта гештальттерапія побудована на контакті: як із психотерапевтом, так і із самим собою. Це відкритий новим віянням, рухливий вид терапії, який дозволяє людині вирішити психологічні проблеми завдяки встановленню чи налагодженню зв'язків із власним «я», оточуючими людьми та обставинами життя. В основному це досягається завдяки роботі з актуальними почуттями та їх тілесними проявами. Також можна задіяти спогади, сни і навіть уявних персонажів.
Головне завдання людини під час гештальттерапії — не так думати, як відчувати. Як інструменти використовуються усвідомлення емоцій та реакції на них. Оптимальний результат такої роботи - набуття рівноваги, коли можна спиратися на сигнали, що йдуть зсередини, івраховувати у своїй зовнішні обставини, якщо доходить до дій. Гештальттерапія вчить пристосовуватися до навколишнього світу без насильства над собою та задовольняти свої потреби адекватно сприймається у суспільстві способом.
Середня тривалість гештальттерапії становить два роки. Сьогодні однією з проблем цієї течії залишається те, що частина прихильників сприймає її скоріше як суспільний рух або навіть субкультуру, так що процес розвитку або вирішення проблем ступенем перетворюється на дозвілля та втрачає ефективність.
Когнітивна терапія: прикладна робота з поведінкою
Когнітивна терапія - єдиний вид психотерапії, що оплачується за страховкою в країнах ЄС. У цьому випадку йдеться про поведінкову роботу, у певному сенсі позбавленого психоаналітичного навантаження, коли необхідно обмірковувати давні та, на перший погляд, незначні події. Когнітивна терапія дозволяє створити короткострокову, добре структуровану та орієнтовану на конкретні симптоми стратегію активізації самодослідження та змін на поведінковому рівні.
Метод є одним із напрямів когнітивно-біхевіоральної течії, який вивчає те, як людина сприймає ті чи інші ситуації, як вона мислить і як поводиться у зв'язку з цим, а також те, як можна скоригувати всі ці процеси, якщо щось пішло не так. В основі когнітивної терапії багато в чому лежить концепція "self-made man", яка стверджує, що людина здатна на сприятливі зміни всупереч тиску психологічних травм і темного несвідомого вантажу. У фокусі напряму знаходиться «людина пізнає», активний діяч, здатний перестати бути рабом минулого, контролювати сьогодення та прогнозувати можливі сценарії майбутнього. Один із піонерів когнітивноїпсихотерапії, американський психіатр Аарон Бек стверджував: «Людські думки визначають його емоції, емоції зумовлюють відповідну поведінку, а поведінка своєю чергою формує наше місце у навколишньому світі. Справа не в тому, що світ поганий, а в тому, як часто ми його бачимо таким».
Одне з основних полів роботи у рамках когнітивної терапії – негативні автоматичні думки. Для їх подолання використовують кілька інструментів:
• методика переоцінки, коли на перевірку піддаються альтернативні причини проблеми;
• децентрація мислення (вона підходить людям, які страждають від відчуття, що вони знаходяться в центрі загальної уваги та вразливі для чужої думки);
• свідоме самоспостереження, корисне при депресії та тривозі;
• декатастрофізація, яка також допомагає знизити тривожність;
• цілеспрямоване повторення, коли бажані сценарії позитивного поведінки багаторазово пробують практично.
• методика «Припинити!», яка дозволяє команді руйнувати негативні образи;
• позитивна уява, коли негативний образ замінюється позитивним, і це дозволяє розслабитися;
• метафори, притчі або навіть вірші, які, однак, не є провідним інструментом.
Методи роботи психотерапевт підбирає індивідуально, і під час процесу можуть змінюватися. Когнітивна терапія не буває довгою і є досить прикладним способом роботи над собою. Її мінус полягає в тому, що проблеми в деяких випадках вдається торкнутися поверхнево, а ефект процесу може зникнути до закінчення роботи з терапевтом.
Психодрама: театр "я"
На відміну від усіх перерахованих вище напрямків психодрама — це групова терапія. Тут використовується драматургічналексика і драматична дія — як інструмент. Румунський психіатр, психолог і соціолог, опонент Зигмунда Фрейда та винахідник цього методу Якоб Леві Морено писав, що це дозволяє пройти крізь різні життєві ситуації за межами звичайних обставин.
У психодрамі завжди присутні п'ять ключових фігур та елементів: протагоніст, директор, допоміжне «я», глядачі та сцена. Протагоніст у ході сесії досліджує аспекти своєї особистості, директор, у ролі якого виступає терапевт, визначає напрямок прогресу, а допоміжні «я» представляють значних людей, явища і навіть предмети. Глядачі спостерігають зі сторони, а сценою може стати будь-яке просторе приміщення, оскільки учасникам психодрами часто потрібно багато рухатися. У рамках кожної психодрами виділяють три етапи: розігрів, драматичну дію та шеринг. Саме на етапі шерингу до процесу підключаються глядачі, які можуть поділитися своїми почуттями та розповісти про подібності між їхніми переживаннями та переживаннями протагоніста. При цьому глядачі не повинні інтерпретувати його проблеми, оскільки герой психодрами в цей момент зазвичай почувається вкрай вразливим.
Сам Якоб Морено називав психодраму "наукою, яка шукає істину драматичним способом". «Одне з її завдань полягає в тому, щоб навчити людей вирішувати свої конфлікти в мікрокосмі світу (групи), вільному від конвенційних рамок через відігравання своїх проблем, амбіцій, фантазій і страхів, — писав Морено. — Вона передбачає максимальне залучення всіх присутніх до дослідження актуальних конфліктів у тому вигляді, в якому вони існують, доповнюючи його ранніми враженнями та спогадами героя».
Такий метод підходить для роботи з психологічними травмами, конфліктними ситуаціями в сім'ї чигрупі для дитячої психотерапії, а також для лікування психосоматичних порушень.
Сімейно-системні розстановки: театр домашньої проблеми
Сімейно-системні розстановки частково нагадують психодраму, однак у цьому випадку всі ролі почергово виконує та сама людина. Він же показує учасникам групи, які допомагають йому, що треба робити. У процесі «заступники» передають те, що відбувається в сімейній системі, спираючись на запропоновані головним героєм відомості.
Автором методу розстановок є німецький психотерапевт і філос Берт Антуан Хеллінгер, який народився в 1925 році. Він стверджує, що більшість психологічних проблем людини виникає з проблем у його сімейній системі — колі родичів і еквівалетних їм за значимістю людей. До таких проблем Хеллінгер відносить вбивства, самогубства, ранню смерть, зґвалтування, імміграцію, втрату майна, розрив сімейних стосунків тощо. На думку філософа, вони зазвичай стають причиною психологічних травм, конфліктів, психосоматичних та інших захворювань. Для вирішення конфлікту чи проблеми Хеллінгер пропонує опрацювати його у дії. Фахівці також рекомендують відвідувати терапевта іншого профілю після сеансу розстановок для асиміляції отриманого досвіду.
Тілесно-орієнтована психотерапія: робота з матерією
Сьогодні цей напрямок психотерапії є цілим букетом методик, які часто використовуються в комбінаціях. Вони підходять людям, котрі зіткнулися з порушеннями схеми тіла, неврозами та іншими проявами психологічних проблем через фізичний стан. В основі будь-якої тілесно-орієнтованої психотерапії лежать процедури тілесного контакту. Основним тут вважається поняття м'язового панцираабо системи м'язових «затискачів» - щільних областей стиску в м'язах, які не розслаблюються у спокої. Такі області можуть спостерігатися по всьому тілу, починаючи з голови та обличчя та закінчуючи тазом. На думку засновника методики Вільгельма Райха — учня Зигмунда Фрейда, який згодом відійшов від психоаналізу, — вони створюються як захист від небажаного занепокоєння, тривоги, страху, сліз, гніву, крику, злості, пристрасті та збудження.
Для того щоб пропрацювати «затискачі», використовуються різні методи: масаж, вправи, дихальні практики і танатотерапія — практика, заснована на максимальному розслабленні мускулатури. Проте будь-яка тілесно-орієнтована психотерапія спрямована на «розжимання» пригнічених почуттів, усвідомлення тіла та емоційне реагування. Вона дозволяє знову вивести на сцену проблеми та травми, які раніше були витіснені в область несвідомого, та опрацювати їх. Однак така психотерапія часто дозволяє не так провести аналіз травми, як відновити з нею зв'язок і звільнитися від почуттів, що пригнічувалися роками. Через це фахівці рекомендують чергувати сеанси тілесно-орієнтованої та аналітичної психотерапії. Інакше — без усвідомлення та пов'язаних із ним психологічних змін — результати зробленої роботи можуть виявитися короткостроковими.