Двадцятирічний досвід лікування остеосаркоми у дітей
Остеосаркома відноситься до високозлоякіснихпухлин скелета і становить до 6% від усіх кісткових пухлин та дисплазій, 62% від злоякісних пухлин кісток та 18% усіх злоякісних пухлин у дітей. Приблизно у 80% випадків метастази локалізуються лише у легенях, метастазування лише у кістки або одночасно у кістки та легені спостерігається у 20% хворих. Незважаючи на очевидний прогрес, проблему лікування остеосаркоми не можна вважати остаточно вирішеною. Прогноз при остеосаркомі вкрай несприятливий. При чисто хірургічному лікуванні у 80-90% хворих протягом першого року з'являються віддалені метастази, найчастіше легені. Надію на покращення результатів лікування насамперед пов'язують із пошуком нових режимів інтенсивної хіміотерапії.
У нашій роботі проведено аналіз результатів лікування 138 пацієнтів з остеосаркомою різної локалізації у відділенні загальної онкології НДІ ДОіГ РОНЦ РАМН із 1980 по 2003 рік. Аналізована група підрозділена на 2 порівняльні групи - контрольна та основна.
У контрольній групі хворим на передопераційному етапі лікування проводилася монохіміотерапія адріаміцином або цисплатином. В основній групі хворі отримували на передопераційному етапі лікування двокомпонентну поліхіміотерапію препаратами адріаміцин + цисплатин.
До контрольної групи увійшло 42 пацієнти з діагнозом ОС, які перебували на лікуванні у відділенні дитячої онкології НДІ ДОіГ РОНЦ РАМН у період з 1980 по 1990 рік. Середній вік хворих становив 10,8+2,6 років. 38 (90,4%) мали локалізоване захворювання, 4 пацієнтів (9,52%) – генералізований процес на момент первинного обстеження. Ефективність індукції оцінювалася за критеріями ВООЗ. Безпосередню ефективність індуктивної XT було оцінено у 40 пацієнтів. Повний ефект (ПЕ) бувдосягнуто у 3 хворих (7,5%), ЧЕ – у 9 (22,5%), СБ – у 22 хворих (55%), ПЗ – у 6 хворих (15%). Двом хворим на першому етапі виконано ампутацію кінцівки за місцем проживання. Таким чином, безпосередня ефективність індукції (ПЕ+ЧЕ) становила 30%.
В основну групу було включено 96 пацієнтів із діагнозом остеосаркому. 87 пацієнтів (91,6%) мали локалізоване захворювання та у 9 пацієнтів (9,3%) було виявлено генералізований процес на момент первинного обстеження.
В результаті проведення передопераційної XT відзначалося зменшення розмірів первинної пухлини: повний ефект (ПЕ) – 9,3% (9 пацієнтів), частковий ефект (ЧЕ) – 48,9% (47 пацієнтів), стабілізація захворювання (СЗ) – 32,2 % (31 пацієнтів), у 5 (5,2%) хворих на прогресування захворювання (ПЗ). 4 пацієнти (4,1%) померли від токсичних ускладнень XT після високих доз метотрексату. Оцінка ефективності була проведена і у цих пацієнтів, які загинули від токсичності: після курсу XT метотрексатом, у обох хворих зафіксовано ЧЕ. Загальна ефективність індуктивної XT, що підтверджується гістологічно за матеріалами оперативного видалення пухлини, становила 62,3%.
Таким чином, інтенсифікація передопераційної хіміотерапії остеосаркоми довгих трубчастих кісток адріаміцином у комбінації з цисплатином є високо ефективною – 62,2% (ПЕ+ЧЕ) порівняно з монохіміотерапією адріаміцином (30%). Використання інтенсивної схеми XT в основній групі збільшує можливість здійснення операцій, що організують, на 35%.
Оперативне втручання виконано 135 пацієнтам (97,8%), з них 129 (93,4%) пацієнтам виконано органозберігаючу операцію в обсязі резекції або екзартикуляції трубчастої кістки із заміщенням дефекту ендопротезом. У післяопераційному періоді проводились ад'ювантні курси хіміотерапії.(XT) в альтернуючих режимах з урахуванням лікувального патоморфозу препаратами адріаміцин (з урахуванням кумулятивної дози препарату), препарати платини, етопозид та іфосфамід. Безрецидивне виживання (БВ) пацієнтів у контрольній групі становило 34,7% за середньої тривалості спостереження 88±18 міс. БВ пацієнтів основної групи становила 67,8% при середній тривалості спостереження 101±10 місяців, що дозволяє зробити висновок на користь інтенсифікації як неоад'ювантних, так і ад'ювантних курсів XT із застосуванням комбінації вищезгаданих хіміопрепаратів при лікуванні ОС у дітей.