Двійня,трійня, четверня…
Коли в маминому животі формується та розвивається одночасно два, три або кілька ембріонів, лікарі говорять про багатоплідну вагітність. Так як для людини нормою вважається виношування та народження однієї дитини, то багатоплідна вагітність збільшує навантаження на організм жінки і вимагає пильної уваги. Про це наш матеріал.
З давніх часів народження близнюків вважалося містичним явищем. У Стародавній Греції та Римі це явище розцінювали як благословенний дар богів. Індоєвропейська міфологія називає близнюків-брати «дітьми бога неба». Щодо сучасності, то лікарям добре відомий механізм формування багатоплідної вагітності, і жодної містики у світі природи вони не шукають.
Види багатоплідної вагітності
Так як процеси овуляції та запліднення відбуваються по-різному у кожної жінки, то і поява на світ близнюків обумовлено різними причинами. Наприклад, якщо в організмі жінки одночасно дозріли кілька яйцеклітин в одному або обох яєчниках або навіть в одному фолікулі, які одночасно і запліднились; або запліднення відбулося на тлі вже наявної вагітності, лікарі говорять про полізіготну багатоплідність (інші назви такої багатоплідності – двояйцева, не ідентична). При такій вагітності кожен плід матиме свою власну водну та ворсисту оболонки та плаценту. Народжені дітки можуть бути одностатевими та різностатевими, будуть відрізнятися набором хромосом і мати лише 50% загальних генетичних рис, як будь-які брати та сестра в одній родині.
Механізми виникнення монозиготної багатоплідної вагітності такі: запліднена яйцеклітинарозщеплюється, внаслідок чого формується два (або більше) самостійні генетично ідентичні плоди однієї статі. Також однояйцеві близнюки можуть з'явитися, якщо була запліднена багатоядерна яйцеклітина.
Цікаво наступне: якщо запліднена яйцеклітина поділилася на дві в перші 3 дні вагітності, у кожного плода сформується своя амніотична порожнина та плацента; якщо розщеплення відбулося з 4 по 8 день після запліднення, ембріони матимуть окремі амніотичні порожнини, але при цьому у них буде загальний хоріон і плацента. Якщо клітини поділилися на 9-12-й день, близнюки матимуть цілком загальний «будиночок». У будь-якому випадку, такі дітки будуть схожі на дві краплі води.
Якщо в процесі запліднення вийшли трійні та четверні, то в них можуть бути як монозиготні, так і полізиготні близнюки, і чим більше плодів було сформовано, тим більше можливо варіацій.
Чому так відбувається?
Незважаючи на вивчені механізми настання багатоплідної вагітності, причини її виникнення досі залишаються загадкою для лікарів. Припускають, що на розщеплення зиготи та поява однояйцевих близнюків впливають такі фактори, як нестача кисню в крові жінки, токсичність внутрішнього середовища або порушення її кислотності. Причинами появи полізиготних близнюків найчастіше називають генетичну схильність до множинного дозрівання яйцеклітин. Такий самий ефект дає медикаментозне лікування безпліддя, коли проводиться стимуляція овуляції.
Що впливає?
Насамперед, спадковий фактор. Вченими помічено, що більшість близнюків з'явилися в тих сім'ях, де один із батьків (найчастіше мама) народився у двійні.
Друга причина – дворога матка, в якій часто відбувається одночасно дозрівання.двох і більше яйцеклітин одночасно. Третій фактор - вік: у жінок старше 35 років, які мають в анамнезі кілька вагітностей, часто народжуються близнюки. Четвертою причиною лікарі називають скасування оральних контрацептивів і подальшу вагітність. Справа в тому, що протизаплідні пігулки гальмують дозрівання яйцеклітини; при відміні препарату вони екстрено дозрівають, а отже, всі можуть бути заплідненими.
При стимулюванні овуляції відбувається дозрівання двох і більше яйцеклітин, і якщо ці процеси велися під наглядом лікарів (наприклад, перед процедурою екстракорпорального запліднення), кількість ембріонів визначає лікар. Якщо ж зачаття відбулося внаслідок лікування безпліддя, то передбачити кількість дозрілих та запліднених яйцеклітин практично неможливо.
Як дізнатися?
Запідозрити близнюків можна ще до першого візиту до лікаря. Перший показник – надмірно яскрава смужка на тесті, зумовлена високим рівнем ХГЛ; другий – ранній токсикоз та надмірна втома; третій – зміна стану шкіри на гірший бік; четвертий – раннє ворушіння, причина якого у тісноті.
Що ж до лікарського вердикту, то вже на першому огляді лікар може запідозрити багатоплідну вагітність за розмірами матки – вони більші за норму і збільшуються з кожним тижнем. Підтвердити чи спростувати цей факт допоможе УЗД, яке проводиться на терміні 8-10 тижнів. Однак це дослідження може й помилитися: нерідкі випадки, коли на пізніших термінах виявлявся лише один плід, або… «знаходився» ще один малюк, який ховався за спинкою братика чи сестрички. Цей вид діагностики дуже важливий, оскільки допомагає оцінити стан малюків, будову та роботу плаценти та уникнути такого небезпечного ускладнення, як фетоплацентарна.недостатність.
Акушерський огляд при багатоплідній вагітності проводиться постійно. В останньому триместрі при пальпації добре визначаються великі частини плода (головки та тазові кінці), промацуються ручки та ніжки. Прослуховування дає чіткі серцеві тони: два чи три в залежності від кількості плодів. Розміри живота (окружність) та висота дна матки набагато перевищують показники норми для одноплідної вагітності.
Особливості
Багатоплідна вагітність протікає складніше одноплідної. Майбутні мами швидше втомлюються, частіше стикаються з такими делікатними проблемами, як розлади сечовипускання та запори, відчувають задишку. Токсикоз при багатоплідній вагітності виражений яскравіше і за часом він більш тривалий. Серед інших особливостей збільшення обсягу живота, стрімкий набір ваги. Ближче до пологів можуть з'явитися набряки ніг, лабораторні дослідження демонструють білок у сечі. Додайте сюди набряки органів, щоб зрозуміти, чому такі вагітні повинні перебувати під посиленим контролем лікаря.
Для правильного розвитку плодів обов'язково призначать фолієву кислоту з метою профілактики та лікування анемії, яка часто супроводжує багатоплідну вагітність, пропишуть препарати заліза. Якщо лікар бачить загрозу передчасних пологів, обов'язково призначить препарати для пролонгування вагітності.
Майбутня мама, яка чекає на близнюків, повинна багато відпочивати, особливо в третьому триместрі, щоб не спровокувати передчасні пологи. Щодо харчування можна і потрібно відзначити наступне: при виношуванні багатоплідної вагітності збільшення ваги може доходити до 20 кг, і лікарі вважають це нормою. Головне – зробити раціон збалансованим та корисним. Що стосується пиття, то за наявності набряків обсяг споживаної рідини повинен бути скороченийдо 1,5 літра на добу.
Якщо жінка виношує двійню, її госпіталізують терміном 37-38 тижнів, при трійні – 35 тижнів. І це забаганка не лікарів, а природи: організм мами не гумовий і не може чисто фізично виносити всередині матки більше 6-7 кілограмів, а тому мудра Матінка-Природа влаштувала так, що легені таких діток дозрівають раніше, а отже, вони можуть самостійно дихати .
Якщо процес пологів йде, як належить: малюки знаходяться в головному передлежанні, всі аналізи в нормі, швидше за все, обидва малюки з'являться на світ природним шляхом і з невеликим інтервалом. Якщо один з малюків не перекинувся перед пологами головкою вниз, це не страшно: після народження першого з близнюків його перевернуть.
Однак у процесі пологів можуть виникнути ускладнення - у цьому випадку для знеболювання застосовують епідуальну анестезію, а для стимулювання родової діяльності вводять окситоцин. , вдаються до оперативного втручання Також є показаннями до кесаревого розтину великі розміри плодів, наявність трьох та більше плодів, гіпоксія, тазове передлежання першого плода.
Близнюки – це подарунок долі, який прийняти потрібно з подвійною радістю чи потрійним щастям. Уважно прислухайтеся до свого організму, дотримуйтеся всіх рекомендацій лікаря і запасіться терпінням - зовсім скоро на світ з'являться ваші малюки, які стануть справжніми друзями, але це вже зовсім інша історія.
Олена Черепахіна Консультант: Олеся Сергіївна Ліфінцева, лікар акушер-гінеколог Центру ізраїльської медицини
Журнал "40 Тижнів. Календар юременності" Липень 2016 (97).