Двоетапна уранопластика, Вроджена Ущелина Губи та Неба
Уранопластика, розділена на два етапи (I етап – пластика в межах м'якого піднебіння), носить назву «велопластика» (velum – м'яке небо), II етап – пластика в межах твердого піднебіння. Іншим підходом, який забезпечує компроміс, є двоетапна уранопластика, запропонована W. Schwenkendiek у 1944 (W. Schwenkendiek, E. Kruse, 1990). Він проводив пластику м'якого піднебіння в 3-6-місячному віці дитини, для того, щоб відновлені тканини сприяли ранньому розвитку мови та вільному зростанню та розвитку скелета верхньої щелепи, а закриття твердого піднебіння проводив до 11-12 років. У період між двома етапами обтурація ущелини твердого піднебіння здійснювалося ортодонтичними апаратами. Цей підхід забезпечував мінімальний вплив оперативного втручання на зростання та розвиток щелепно-лицьового скелета, проте результати становлення нормальної мови були невтішні (H.L. Morris, 1976). Слабкі результати відновлення порушеної мови могли бути через наявність ущелини твердого піднебіння, поганий герметизації ортодонтичними апаратами порушення розвитку дотику боку між мовою та твердим небом через постійну наявність обтуратора в порожнині рота.
W. Slaugther і S. Pruzansky (1954) у Сполучених Штатах уникали операцій у ранні терміни для закриття твердого неба. Вони рекомендували закриття лише м'якого піднебіння між 12 та 24 міс. життя дитини. Другим етапом вони закривали тверде небо, на той час ущелина в межах твердого неба була невеликою і це не вимагало широкого хірургічного втручання. Альтернативно ущелина в межах твердого піднебіння могла бути закрита у віці до 5 років, або до 11-12 років, як це пропонував W. Schweckendiek.
В Україні, в клініці професора Л.Є. Фролової (м. Москва), з 1972 р. використовувалася двоетапнахейловелопластика при односторонній та двосторонній наскрізній (повній) ВРГН. Етапність полягала в наступному: у віці до року проводилася одномоментна хейлопластика і в межах м'якого піднебіння - велопластика зі звуженням глоткового кільця, ІІ етапом у віці 2-3 років проводилася пластика в межах твердого піднебіння. У разі двосторонньої ВРГН: І етап – хейлопластика з одного боку, велопластика; через 2-3 міс. - ІІ етап - хейлопластика з другого боку; у віці 2-3 років - пластика в межах ущелини твердого піднебіння (рис. 47, 48, 49).
Мал. 47. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій односторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння. I етап – пластика в межах м'якого піднебіння зі звуженням глоткового кільця (велопластика) (Л.Є. Фролова, 1972).
Мал. 48. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій двосторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.I етап - пластика в межах м'якого піднебіння зі звуженням глоткового кільця (велопластика) (Л.Є. Фролова, 1972).
Мал. 49. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій ізольованій (повній) ущелині піднебіння.I етап - пластика в межах м'якого піднебіння зі звуженням глоткового кільця (велопластика) (Л.Є. Фролова, 1972).
Мал. 50. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій односторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.II етап — пластика в межах твердого піднебіння з використанням, переміщених по площині, на область ущелини переднього відділу твердого піднебіння двох слизово-окістяних клаптів (Л.Є. Фролова, 1972).
Мал. 51. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця привродженої односторонньої наскрізної (повної) ущелині верхньої губи та піднебіння.II етап - пластика в межах твердого піднебіння з використанням перекинутого і переміщеного по площині на область ущелини переднього відділу твердого піднебіння слизово-окістяних клаптів (Л.Є. Фролова, 1972).
Мал. 52. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій двосторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.II етап - пластика в межах твердого піднебіння з використанням двох переміщених по площині на область ущелини переднього відділу твердого піднебіння слизово-окістяних клаптів і Т-подібного розрізу слизової на міжщелепній кістці (Л.Є. Фролова, 1972).
Мал. 53. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій двосторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.II етап - пластика в межах твердого піднебіння з використанням двох переміщених по площині на область ущелини переднього відділу твердого піднебіння слизово-окістяних клаптів і V-подібного розрізу. .
Мал. 54. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій ізольованій (повній) ущелині піднебіння.II етап - пластика в межах твердого піднебіння з використанням одного перекинутого на область ущелини переднього відділу твердого піднебіння слизово-окістяного клаптя (Л.Є. Фролова, 1972).
Мал. 55. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій ізольованій (повній) ущелині піднебіння.II етап — пластика в межах твердого піднебіння з використанням одного переміщеного по площині на область ущелини переднього відділу твердого піднебіння слизово-окістяного клаптя (Л.Є. Фролова,1972).
Мал. 56. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій ізольованій (повній) ущелині піднебіння.II етап - пластика в межах твердого неба з використанням одного перекинутого і одного переміщеного по площині на область ущелини переднього відділу твердого неба слизово-окістяних клаптів (Л.Є. Фролова, 1972).
Мал. 57. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій ізольованій (повній) ущелині піднебіння. II етап - пластика в межах твердого піднебіння з використанням одного перекинутого на область ущелини переднього відділу твердого піднебіння і двох, переміщених по площині, слизово-окістяних клаптів (Л.Є. Фролова, 1972).
Мал. 58. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій ізольованій (повній) ущелині піднебіння.II етап - пластика в межах твердого піднебіння з використанням двох, переміщених по площині на область ущелини переднього відділу твердого піднебіння, слизово-окістяних клаптів (Л.Є. Фролова, 1972).
Ми вважаємо, що двоетапна уранопластика дає більше можливостей для розвитку м'язових структур НГК в період мовленнєвого розвитку (до 3 років), тим самим полегшуючи формування правильної звуковимови у дитини в ранньому періоді, не порушуючи при цьому зростання та розвитку верхньощелепного скелета. Дана методика сприяє запобіганню НГН, оскільки після велопластики ущелина неба в області твердого піднебіння в результаті зростання і розвитку кісткової структури зменшується в розмірі і стає можливою невелика за обсягом операція - перекидання одношарового слизово-окістяного локута (Е.У. Махкамов, 19 59).
Мал. 59. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця поЛ.Є. Фроловий, при вродженій односторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.II етап — пластика в межах твердого піднебіння з використанням перекинутого і вшитого під слизово-окістяковий клапоть протилежної сторони на область ущелини переднього відділу твердого піднебіння одного слизово-надкісткового клаптя (Е.У. Махкамов, 1980).
Для вирішення питання усунення ВРН при широкій її формі, коли ширина ущелини на рівні меж твердого і м'якого неба перевищує 2-3 см, у тому випадку, коли пацієнт звернувся за первинною допомогою у віці старше 5-7 років, ми застосовуємо двоетапну уранопластику, яка полягає в тому, що на I етапі усуваємо вроджений дефект у межах твердого піднебіння, а на II етапі проводимо пластику м'якого піднебіння зі звуженням глоткового кільця стандартним способом за Л.Є. Фролової (рис. 60, 61, 62, 63, 64, 65).
Мал. 60. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій односторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.I етап - пластика в межах твердого піднебіння.
Мал. 61. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій двосторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.I етап - пластика в межах твердого піднебіння. Т-подібний розріз на міжщелепній кістці.
Мал. 62. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій двосторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.I етап - пластика в межах твердого піднебіння. V-подібний розріз на міжщелепній кістці.
Мал. 63. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій ізольованій (повній) ущелині піднебіння.I етап - пластика в межах твердого неба з використаннямодного, переміщеного по площині, слизово-окістяного клаптя.
Мал. 64. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій ізольованій (повній) ущелині піднебіння.I етап - пластика в межах твердого неба з використанням двох, переміщених по площині, слизово-окістяних клаптів.
ДРУГИМ ЕТАПОМ при цьому була пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця в межах піднебінно-глоточного кільця (рис. 65, 66, 67).
Мал. 65. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій односторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.II етап - пластика м'якого піднебіння зі звуженням глоткового кільця в межах піднебінно-глоточного кільця.
Мал. 66. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій двосторонній наскрізній (повній) ущелині верхньої губи та піднебіння.II етап - пластика м'якого піднебіння зі звуженням глоткового кільця в межах піднебінно-глоточного кільця.
Мал. 67. Двоетапна пластика піднебіння зі звуженням глоткового кільця при вродженій ізольованій наскрізній (повній) ущелині піднебіння.II етап - пластика м'якого піднебіння зі звуженням глоткового кільця в межах піднебінно-глоточного кільця.