Двохкриховий перелом - клінічна картина, лікування та реабілітація

Колонка – це чи не найчастіше травмована область у тілі людини. Двохлодковий перелом вважають жіночою долею, адже саме вони носять взуття з високим підбором, що обертається травмою. Однак будь-хто здатний отримати перелом, достатньо лише неправильно наступити на стопу, трохи не так зістрибнути з автобуса або щось упустити на неї. Чим відрізняється пошкодження і як його лікувати?

Загальна характеристика

Кладовкою називають відросток в кінці великогомілкової і малогомілкової кістки, які утворюють своєрідні шишечки. Ці кісткові виступи утримують третю кістку гомілкостопа – таранну. Сам суглоб у цій галузі має дуже щільне покриття, у цій області розташований і сильні зв'язки, здатні утримувати в нормальному положенні кістки кінцівки. Сама кісточка має 2 підвиди:

Латеральна - це край малогомілкової кістки. Вважається найстійкішою до пошкоджень зі зміщенням.
Медіальний. Відповідно, розташовується на великогомілкової кістки.

Нога має таку будову для того, щоб у момент перенесення всієї ваги на одну кінцівку не стався перелом гомілки. Однак будова кісточки не може повністю захистити її від розломів.

Перелом відразу обох кісточок - це не таке рідкісне явище, як може здатися. Механізм появи пошкодження - звичайний удар, а також підгортання стопи до зовнішньої або внутрішньої сторони. При цьому з одного боку кістка ламається більше. Характерною ця травма є для спортсменів або просто молодих людей, які віддають перевагу активному відпочинку. У літньому віці вона трапляється, як правило, під впливом вікових проблем, у т. ч. пов'язаних із поганою координацією,остеопороз. На виробництві ушкодження одержують при стисканні задньої частини стопи, у момент падіння її у тяжкостей.

Класифікація

Виділяють такі типи травм гомілкостопа, як:

відкриті,
закриті,
зі зміщенням,
без усунення.

Крім загальної класифікації виділяють ще такі ушкодження кісточки:

з підвивихом стопи;
без підвивиху.

клінічна картина

У гомілковостопному суглобі як закритий, так і відкритий переломи викликають гострий біль. Він деформований, тому додатково може виникнути набряклість, область травми стає гарячою. Неможливе ворушіння ногою. Кровотеча з'являється лише в поєднанні зі зміщенням, для інших випадків властиво утворення гематоми. Якщо провести пальпацію, то виявляється патологічна рухливість у суглобі, яскравіше стають болючі відчуття, проявляється крепітація.

Перша допомога

Необхідно пацієнтові до доставки до лікарні або приїзду «швидкої» надати таку допомогу:

Знеболити травму, зробивши прямо в цю область блокаду новокаїном або внутрішньом'язову ін'єкцію. Через швидку дію бажаний саме укол, але допускається і використання таблетованих анальгетиків.
За наявності рани забинтувати обережно для зупинки крові.
Накласти шину, попередньо поклавши під постраждалу кінцівку невеликий валик.
Якщо набряклість або гематома розвиваються швидко, до області ушкодження прикладають щось холодне.

Перелом лікується переважно за допомогою консервативних методик. Якщо є можливість зіставити уламки за наявності усунення, то після репозиції відразу буде накладено лонгета. Перед початком процедури проводять знеболювання, а подальші маніпуляції залежатьсуто від характеру ушкодження. Якщо двочовниковий перелом з підвивихом, то після вправлення стопи обов'язково стежать за тим, чи не утворюється набряку в момент накладання гіпсу. Іммобілізація за відсутності усунення проводиться за 2 сценаріями:

Циркулярно-лонгетна, схожа на чобіток. Її накладають до кінчиків пальців та від третини гомілки. У момент накладання вона формується за індивідуальними особливостями ноги постраждалого.
U-подібна. Йде по зовнішній стороні гомілковостопного суглоба до третини гомілки, далі переходить на підошовну область і внутрішню гомілковостопа. Лонгету фіксують спеціальними кільцями або бинтом.

Після гіпсу обов'язково роблять повторний знімок рентгена, щоб унеможливити зміщення уламків у той період, коли накладалася іммобілізаційна пов'язка.

Через кілька днів після накладання лонгети до стопи прикріплюється каблук або стремено, що дозволяє розвантажити травмовану область, перерозподіливши навантаження на кінцівки.

Відразу два переломи кісток кісточки з обох сторін досить небезпечно, тому в кожному випадку передбачені свої терміни для іммобілізації:

1 місяць за відсутності усунення;
1,5 місяців при зміщенні уламків;
2 місяці, якщо перелом двочовниковий;
12 тижнів, якщо двочовникова травма поєднується з підвивихом.

Загальний непрацездатний період триває до 3-4 місяців.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання зазвичай проводять у випадках, коли двочовниковий перелом супроводжується складним підвивихом або усуненням. Це важливо для усунення проблем, зіставлення кісткових фрагментів, усунення діастазу. Хірургічне лікування проводиться завжди у перші дні після травми(До 5 дня). Протипоказанням не вважається навіть наявність великої гематоми чи набряку. Правильно поєднати уламки вдається методом остеосинтезу, тому лікар використовує як фіксатори пластини, спиці та гвинти. Далі деякий час пацієнт залишається у стаціонарі.

Реабілітаційний період

Поки пацієнт не може пересуватися і повинен дотримуватися постільного режиму, його кінцівка повинна бути піднятою над рівнем тіла. Однак реабілітація не передбачає тривалого знерухомлення, насамперед тому, що це прямий шлях до різних ускладнень. Саме тому початкові заходи планують уже на 10 день від дня травмування. Рекомендується використовувати відразу комплекс методик, оскільки саме в такому випадку можна гарантувати повноцінне відновлення функцій гомілковостопного суглоба. Реабілітація складається з наступних заходів:

носіння ортезу;
масажні процедури;
різні методи фізіотерапії;
ЛФК.

Перші серйозні навантаження, у тому числі й ходьба, починаються в період після зняття гіпсу. Через те, що сама кісточка, незважаючи на те, що складається вона з трьох кісток, залишається досить вразливою, вправи на кшталт ходьби на шкарпетках, присідань плануються лише на кінець реабілітаційної терапії. В цілому, весь етап відновлення покликаний виконати такі завдання:

Попередження утворення шпор п'яти.
Зниження запалення тканин та набряку.
Профілактика плоскостопості.
Поліпшення кровотоку та лімфотоку.
Попередження деформації пальців та стопи.

Після травми ще протягом 1 року рекомендується бинтувати постраждалий гомілковостопний суглоб. При цьому вважається нормою для деяких пацієнтів, що його набряк зберігається до 2 років. Рекомендуєтьсятак само замінити звичне взуття на те, що має супінатори. Як профілактика бажано приймати вітаміни, а особливо кальцій у поєднанні з D3. Всі ці заходи вбережуть не тільки від повторної травми, а й від таких небезпечних ускладнень, як артроз, флегмона, остеомієліт.

Можливо вас зацікавить: