Двопучкова блокада серця - Лікування Серця

Прихована блокада пучків Гіса. Двопучкова блокада на ЕКГ

Якщо є значнаповна блокада правого шлуночкау поєднанні зі значним ПВГ і повною блокадою лівих відділів серця першого ступеня та/або з лівою парієтальною блокадою та/або зі збільшенням лівого шлуночка, то праві сили нечітко переважають над лівими силами ( (ПВГ+комбінації), і тому результуючі сили спрямовані вперед і вгору, замість того, щоб бути спрямованими вправо.

Це відбуваєтьсявнаслідок. того, що існує рівновага між кінцевими силами, що створюються ізольованою затримкою імпульсу у вільній стінці лівого шлуночка, які самі по собі можуть змістити сили назад і вліво, і затримкою імпульсу у правій частині, спричиненій ізольованою блокадою правого шлуночка, яка може спрямувати сили вперед та вправо .

За цією причиною відведення V1 продовжує реєструвати домінуючу конфігурацію зубця R, тому що фінальні передні сили, будучи лівими, все ще залишаються в позитивному напівполі відведення V1. На противагу цьому широкий зубець R або qR без зубця S або з мінімальним зубцем S спостерігається і відведенні I і aVL, а зубець rS або QS - у відведенні II, III та аVF. Через те, що кінцеві сили спрямовані вліво і вгору, Rosenbaum назвав таку двопучкову блокаду правого шлуночка «замаскованою блокадою», тому що вона скоріше схожа на блокаду правого шлуночка в горизонтальній площині та на блокаду лівого шлуночка у фронтальній площині.

двопучкова

Розглянемо двопучкову блокадуу поєднанні з лівою парієтальною блокадою (якщо є зубець q у відведенні I і aVL) або з повною блокадою лівого шлуночка I ступеня (якщо є одиничні зубці R у відведенні I та aVL). Останнійприклад є по суті трипучковою блокадою і в цьому випадку інтервал RR часто буває подовжений. Замасковані блокади можуть зникати за значної АВ блокади.

При прихованій блокаді ВКХможе реєструвати ротацію петлі QRS за годинниковою стрілкою або проти неї в горизонтальній площині, останній тип ротації спостерігається при поєднаних захворюваннях серця.

Прихована блокадазазвичай спостерігається у дуже літніх хворих із змінами провідності в інших областях провідної системи та з тяжким захворюванням серця. Вона часто спостерігається при хворобі Шагаса та рідше при інших захворюваннях. Практичний досвід підтверджує поганий прогноз та велику кількість випадків АВ блокади (40% протягом першого року). Прогноз не покращується після імплантації пейсмекера, зумовленої основним захворюванням серця.

Іноді передньоверхнійгеміблокповністю приховує блокаду правого шлуночка у звичайних відведеннях, але не у високих відведеннях V1, зміщуючи кінцеві сили з позитивного напівполя у відведення V1. Це особливо часто спостерігається у тих випадках, коли ПВГ поєднується з лівим парієтальним блоком, причому при блокаді правого шлуночка першого ступеня. У таких випадках зубець rSR спостерігається у відведенні V1, а комплекс QRS широкий. Якщо реєстрація відбувається у високому відведенні V1, то зубець r зникає.

Зміст теми «Блокади пучків Гіса та передчасне збудження шлуночків»:

ДВОХПУЧКОВА БЛОКАДА

ДВУХПУЧКОВА БЛОКАДА - порушення проведення надшлуночкових імпульсів. що виникає при ураженні 2 ніжок пучка Гіса.

Етіологія та патогенез

Порушення, що виходить із вузла Гавара, проходить через загальний стовбур і 2 ніжки пучка Гіса і через розгалуження волокон Пуркіньє. Порушення поширюється від внутрішніх дозовнішнім ділянкам серця у напрямках, перпендикулярних стінкам. Міжшлуночкова перегородка активізується з двох сторін, праворуч і ліворуч, у напрямку від ендокарда всередину. У ділянці ніжок пучка Гиса та його розгалужень поразка спостерігається нечасто. Причиною тяжких порушень провідності пучка Гіса є його органічна зміна при ревматизмі, дифтерійному міокардиті, атеросклерозі артерій. живлячих пучок, сифілітичному міокардиті, інфаркті міокарда.

Коли пучок Гіса зовсім втрачає провідність, настає пауза у діяльності шлуночків.

Зазвичай в цих випадках в цілому відрізку пучка виробляються імпульси до скорочення, виходить самостійний ритм шлуночків:

1) повільний (30-40 скорочень за хвилину);

3) майже не залежить від екстракардіальних іннерваційних впливів.

Передсердя тим часом продовжують скорочуватися своїм ритмом, частіше. Це називається повної атріовентрикулярної дисоціації, чи повної блокадою. Повна передсердно-шлуночкова блокада може протікати безсимптомно. Найчастіше пацієнтів турбують серцебиття, запаморочення, непритомність. Аускультативно вислуховується систолічний шум, іноді гарматний тон.

Діагностика

Проводиться на підставі даних ЕКГ, ФКГ та SV досліджень.

Клінічна картина двопучкової блокади. Встановлення кардіостимулятора при двопучковій блокаді

Хворі з повноюблокадою правого шлуночка і ПВГше є однорідною групою, хоча це поєднання вважається найпоширенішим проявом двопучкового блоку, все ж таки реальна кількість випадків значної АВ блокади в таких випадках точно не відома і залежить багато в чому від клінічної картини . АВ блокада часто спостерігається на гострій фазі інфаркту міокарда та ще частіше при трипучковомублоці (блокада правого шлуночка, що перемежується з ПВГ та СНД), тоді як вона рідко виникає за відсутності захворювань серця.

Двопучкова блокадавиявлена ​​приблизно у 0,1% всього населення, у той час як у 5-10% хворих, що надійшли з гострим інфарктом міокарда, розвивається двопучкова блокада, що суттєво ускладнює прогноз.

Зміст теми «Блокади пучків Гіса та передчасне збудження шлуночків»: