Джерело у немовляти відповіді на запитання батьків, Материнство - вагітність, пологи, харчування,
Молоді батьки ставлять лікареві багато запитань про своїх малюків. Особливо часто виникають питання про те, навіщо дітям тім'ячко на головці, якого розміру вони повинні бути і коли повинні закриватися. Материнство попросило педіатра Олену Парецьку відповісти на найчастіші питання про джерельця.
Що таке тім'ячко?
Джерелами називають особливі сполучнотканинні перетинки в області головки, які утворені в місцях зчленування кісток черепа. На відміну від голови дорослого, що представляє єдину кістку в ділянці мозкової частини черепа, у новонароджених кістки відокремлені один від одного, вони з'єднані між собою рухомими швами, на стиках яких і утворюються тім'ячки.
В області цих тім'ячків мозок дитини прикривається лише самими оболонками мозку, а також перетинками із сполучної тканини та зверху шкірою. Зазвичай до моменту народження у дитини є два тім'ячко - переднє або велике тім'ячко в області темечка, що має форму ромба, а також заднє або мале тім'ячко, трикутної форми, на потилиці, який закривається в перший же місяць, а іноді ще в утробі матері.
У недоношених дітей ці джерельця до народження можуть бути великих розмірів, а також можуть бути ще й бічні джерельця, в області скронь. Вони, поряд з малим тім'ячком, повинні швидко закритися після народження, а ось велике тім'ячко буде закриватися набагато пізніше, у певні вікові терміни. Область переднього джерельця утворюють стики тім'яних кісток і лобних, область заднього - кістки тім'я і потилична кістка.
Які функції виконують джерельця у дітей?
Початковою та основною функцією тім'ячків є їхня допомога в процесі народження малюка. При готовності дитини до появи на світ іНа початку пологів, у процесі розкриття шийки матки відбувається конфігурування головки - дитина проходить родові шляхи мами головкою вперед. При цьому кістки черепа за рахунок швів і тім'ячків трохи заходять одна на одну, що надає голівці трохи менших розмірів і об'ємів, дозволяючи плавно і без травм пройти по родовому каналу. При народженні дитини її головка може бути не зовсім рівною формою, трохи витягнутою вперед і вгору, яйцеподібної форми. Якби не було тім'ячків і швів, тоді була б вищою ймовірність травм, як головки плода, так і родових шляхів матері.
Після народження дитини на світ область тім'ячків дозволяє голівці дитини рости в обсягах, при цьому шви поступово зростаються. Також тім'ячко виконує функції природного амортизатора, тому, як діти можуть іноді ударятися головкою, а за рахунок джерельця удари пом'якшуються, і рідина всередині голови може вільніше переміщатися. Крім цього, за рахунок активної роботи головного мозку та посиленого обміну речовин у ньому, мозок може досить сильно нагріватися. Оскільки терморегуляція у немовлят недосконала, тім'ячко виконує функції своєрідної «кватирки» для відтоку зайвого тепла.
Завдяки наявності джерельця у сучасних медиків з'явилася можливість через нього проводити огляд головного мозку дитини за допомогою УЗД, оскільки ультразвукові промені через кісткову тканину не проникають, а через сполучнотканину мембрану вони проникають цілком легко. Таке дослідження головного мозку через тім'ячко отримало назву нейросонографії (НСГ або УЗД мозку).
Від чого залежить розмір джерельця при народженні?
Насамперед, розміри джерельця залежать від рівня обміну кальцію та фосфору в організмі крихти. А цей рівень багато в чому визначається тим, як харчувалася вагітна, виношуючи дитину. Якщовона приймала полівітаміни у великій кількості, при цьому в її раціоні було багато молочних продуктів і кальцій-містких речовин, джерельця у дитини до народження будуть невеликими, кістки будуть досить щільні, шви і джерельця швидко закриються. Тому варто суворо дотримуватися рекомендацій лікаря при прийомі полівітамінних та мінеральних комплексів, не зловживати продуктами з кальцієм, оскільки це впливає і на плід, і на старіння плаценти. Відразу після народження про розміри джерельця судити складно, оскільки кістки черепа ще не зайняли свої правильні місця, але через пару тижнів все буде зрозумілішим.
При надлишку кальцію та ранньому окостеніння кісточок черепа до пологів, кістки та шви стають неподатливими, і тоді головці буде складніше пройти крізь родові шляхи. Це може призводити до формування кефалогематом (крововиливи під окістя), внутрішньомозкових крововиливів і травм.
Звичайно, розміри джерельця залежать і від терміну пологів. Якщо дитина доношена, розміри її джерельця будуть меншими, ніж у недоношених і незрілих дітей. При недоношеності кістки черепа ще не повністю окостеніли, і між ними можуть бути великі проміжки в області швів, і, відповідно, розміри джерельця також буде більшим. Динаміка закриття тім'ячків таких дітей буде своя.
Якого розміру має бути тім'ячко? Якщо він більший чи менший за норму, що це означає і що робити?
Розміри джерельця у дітей залежать від віку та особливостей обміну речовин, наявності чи відсутності будь-яких неврологічних чи обмінних захворювань (рахіт, гідроцефалія, гіпотрофія тощо). Якщо говорити про здорові та нормально розвиваються немовляти, у них розміри джерельця мають певну динаміку закриття за віковими періодами.
У середньому, при народженні довжина джерельця становитьприблизно 250-320 мм, і за рахунок вирівнювання голівки після пологів може трохи збільшитись у перші тижні життя. У здорових доношених дітей у цьому періоді розміри тім'ячків можуть збільшуватися, а потім поступово зменшуватися, тому важливим є визначення їх абсолютних розмірів – довжина джерельця не повинна перевищувати 3,2 см.
Розміри джерельця можуть бути більшими за норму при недоношеності, або в результаті проблем з окостенінням черепа, або стати результатом вродженої або набутої гідроцефалії.
Якщо ж при народженні відзначається повне закриття бічних і заднього джерельця, при цьому велике тім'ячко дуже малий за розмірами - підозрюється мікроцефалія. Такі стани вимагають ретельного обстеження у невролога та проведення додаткових досліджень.
При швидкому та прогресуючому збільшенні розмірів тім'ячків з розходженням швів черепа негайно потрібно звернутися до невролога, це ознака підвищення внутрішньочерепного тиску та скупчення в голові рідини. При ураженнях нервової системи джерельця та шви можуть закриватися патологічно швидко – це також вимагає консультації лікаря.
У дітей, які мають органічні ураження головного мозку, розміри джерельця зменшуються на тлі дуже малого приросту кола голови (або його відсутності), що не дає місця для зростання мозку. При гідроцефалії картина буде зворотною.
У якому віці в нормі має закритися велике тім'ячко?
У періоді від одного до трьох місяців бічні та малі тім'ячки повинні закритися, а розміри великого тім'ячка не повинні перевищувати 240-220 мм.
У періоді від трьох до шести місяців розміри великого тім'ячка зменшуються до 210-180 мм, при цьому важливо дивитися також і на прирости кола голови.
У періоді від шести до дев'яти місяців джерельце такожзменшується у розмірах до 160-140 мм, і до віку від 9 до 12 місяців досягає розмірів 100-120 мм.
Зазвичай велике тім'ячко повністю закривається до віку від 12 до 18 місяців, для деяких дітей (недоношені, з рахітом або проблемами розвитку) допустиме закриття до 20-22 місяців. Це великою мірою залежить від індивідуальних темпів розвитку.
Якщо джерельце закрилося занадто рано, це погано?
У поодиноких випадках бувають варіанти закриття великого тім'ячка до віку шести місяців, тоді рекомендуються консультації дитячого невролога, щоб виключити краніостеноз та мікроцефалію. Ці патології перешкоджають нормальним темпам зростання мозку та його розвитку, що відбиватиметься на розумових здібностях.
Іноді тім'ячко закривається в строки 7-10 місяців, при нормальному розвитку дітей це не патологія. Якщо щомісячні прирости кола голови не страждають, то розвитку та росту мозку нічого не заважає і дитина розвивається за віком.
Що робити, якщо дитині півтора роки, а тім'ячко ніяк не заростає?
Якщо джерельце погано закривається після року, варто показати дитину педіатру і виключити у нього рахіт – захворювання, пов'язане з дефіцитом вітаміну D та порушенням окостеніння скелета. Зазвичай, при грамотному лікуванні все швидко проходить.
Від чого залежить час закриття тім'ячків?
Часто можна чути про те, що раннє закриття джерельця може негативно позначитися на стані дитини та її розвитку, але це правильно лише частково. Якщо це індивідуальні особливості, і розміри головки при цьому збільшуються відповідно до віку – значить, все нормально. Але якщо швидке закриття джерельця супроводжується і уповільненням зростання кола голови, тоді закриття джерельця впливатиме на ріст мозку, обмежуючи обсяг вільногопростору всередині черепа.
Якщо джерельце закривається пізно, чи це буде говорити про дефіцит кальцію?
Це теж правильно лише частково. Пізніше закриття джерельців може бути індивідуальною особливістю, а може бути ознакою дефіциту в організмі вітаміну D, який допомагає засвоєнню кальцію кістковою тканиною. Дефіцит вітаміну D призводить до розвитку рахіту, і тоді окрім тім'ячків буде виникати порушення формування всієї кісткової тканини з порушеннями в будові ребер, кісток, зубів, а також занепокоєнням дитини, пітливістю, облисінням потилиці та поганим сном.
Рахіт характерний для дітей, народжених в умовах недостатньої активності сонця (діти північних широт, діти, народжені восени та взимку), і для профілактики цього захворювання малюкам призначають прийом вітаміну D у краплях. Надалі профілактика ведеться за допомогою введення прикорму, збагаченого вітаміном D. Корисне часте перебування на сонці, масажі та в деяких випадках ще й препарати кальцію.
Якщо тім'ячко більше за норму, це може бути ознакою порушеного відтоку мозкової рідини з області бічних шлуночків мозку (в результаті інфекцій, крововиливів, інших проблем). Крім цього, великий розмір джерельця може бути результатом обмінних порушень, гіпофункції щитовидної залози або за хвороби Дауна, при недоношеності.
При виникненні сумнівів щодо розмірів джерельця, варто пройти повноцінне обстеження у педіатра та здати аналізи крові, а також сечу на рівень кальцію та фосфору. При підозрі більш серйозні патології необхідні консультації невролога, ортопеда та інших фахівців. Важливо стежити за темпами приросту кола голови та рівнем психомоторного розвитку, при виявленні змін призначатиметься лікування.
У дітей, що нормально розвиваютьсяголовка по колу більше грудей до чотирьох місяців, потім вони порівнюються, і до півроку коло грудей переважає над колом голови.
Що означає припухлий (випирає) або запале тім'ячко?
У нормі тім'ячко має відповідати рівню кісток черепа. При вертикальному положенні малюка він може трохи прогинатися всередину, а при крику і плачі злегка випирати. При торканні джерельця може відчуватися легка пульсація, не видима оку, за рахунок проходження поряд з ним мозкової артерії.
Але якщо ж тім'ячко випирає або западає, це може вказувати на можливі патології.
При надмірному випиранні тім'ячко потрібно насторожитися. Якщо це відбувається в спокої, при цьому в ділянці джерельки відсутня видима пульсація, він незмінний при крику, постійно напружений, потрібно звернутися до невролога. Це може бути ознакою гідроцефалії або підвищення внутрішньочерепного тиску.
Заходження джерельця зазвичай виникає як результат сильного зневоднення дитини внаслідок проносів та блювання. При таких порушеннях необхідне негайне звернення до лікаря, а до його приходу необхідне відпоювання дитини, щоб відновити водний баланс. При неможливості відпаювання необхідно буде краплинне вливання рідини. Без лікування такий стан небезпечний для нервової системи.
Чи небезпечно ненароком зачіпати тім'ячко?
Джерело, незважаючи на свою ніжність і крихкість, досить міцне утворення, і при дотику його ніякі мозкові структури не пошкодяться. Тому можна спокійно чіпати тім'ячко, зачіпати його і мити дитині голову, розчісувати волосся, не побоюючись наслідків.
Чи можна стригти дитину при тім'ячці, що не повністю закрилося?
Джерело і стрижка волосся не взаємопов'язані, при стрижці його не можна пошкодити,тому ви можете проводити будь-які процедури з волоссям малюка. Ніякого особливого догляду саме тім'ячко не вимагає.