Ефективна методика ідеальних грудей - BelloBusto

Методика заснована на фундаментальних знаннях про фізіологію грудей

Успіх мамопластики на 70% залежить від ефективних продуманих дій до операції. Нехитрі маніпуляції та алгоритми до процедури дозволяють майже точно передбачити результат пластики грудей. Значення має абсолютно все: як саме слід розтинати тканини, в якій проекції помічник повинен відводити анатомічні структури, як фіксувати кишеню імпланта при складних підтяжках грудей зі збільшенням, куди і як накладати підтримуючі та основні шви та інші тонкощі, які дозволяють досягти WOW-ефекту та стабільного результату

Я дуже радий і одночасно гордий, що мені випала можливість повчитися у законодавця світової моди в галузі хірургії грудей — доктора Maurizio B. Nava, попрацювати під наглядом старших колег і стати частиною команди. У його клініці було розроблено спеціальні методи передопераційної розмітки пацієнта, прості, але дуже зрозумілі. Така концепція отримала назву "BelloBusto". Методика заснована на фундаментальних знаннях про фізіологію грудей та новітніх відкриттях в області анатомії грудей, зроблених Elisabeth Hall-Findlay у Торонто та Elisabeth Würinger у Memorial Sloan Kettering Hospital у Нью-Йорку. Мета підходу – максимально просто створити природну та привабливу форму молочної залози.

збільшення;
підтяжку та/або зменшення та/або корекцію асиметрії;
реконструкцію грудей після онкологічних операцій

Розглянемо докладно процес збільшення грудей. Найперший і важливий етап - розмітка пацієнтки, яка завжди проводиться у положенні стоячи. Груди оцінюються за основними 4S-параметрами: skin, symmetry, size, shape (властивості шкіри, симетричність, розмірта форма грудей). Відзначаються серединна лінія, меридіани грудей, субмамарні складки та вимірюється відстань від яремної вирізки грудини до сосків і від соска до складки під грудьми. Ці ж відстань є визначальними, коли потрібно перенесення соска, як, наприклад, при редукції або підтяжки грудей. Без виконання вимірювань ширини, висоти та проекції молочної залози неможливо правильно підібрати імплант. Необхідно також враховувати, як зміниться природне положення соска після аугментації, і розрахувати це так, щоб 45% висоти імпланту розташовувалося вище за рівень соска, а 55% -нижче. Таке співвідношення оптимально наповнює нижній схил залози та забезпечує найприродніший результат.

Метод встановлення імпланту залежить від властивостей залози. Він може бути встановлений субгландулярно - у шарі безпосередньо між тканиною молочної залози і великим грудним м'язом, субпекторально - під великий грудний м'яз. Субгландулярне розташування важкого імпланта може бути небезпечним у віддаленому періоді формуванням так званого ефекту «double bubble», при цьому нижній край імпланту власною вагою розтягує шкіру нижнього полюса і опускається нижче за рівень тканини залози. При неправильному виборі розміру імпланта верхній контур може бути помітний, що виглядає неестетично. Основним небажаним ефектом субпекторальної установки є анімація. Крім того, при скороченні великий грудний м'яз може тиснути на імплант і змістити його. Ці два методи вважаються застарілими і не застосовуються.

Найбільш сучасними методами є субфасціальна установка імпланту, коли відшаровується власна фасція великого грудного м'яза, що створює набагато надійнішу кишеню і запобігає контуру імпланту і «double bubble». Абсолютним золотимстандартом вважається комбінована установка «dual-plane», тобто у двох фасциальних просторах - верхні 2/3 імпланта залишаються покриті великим грудним м'язом, а нижня третина покрита лише залізою. За рахунок цього досягається максимально надійний, тривалий та природний результат. Навіть великий імплант не контурується і його неможливо промацати, оскільки він покритий м'язом.

Груди оцінюються за основними 4S-параметрами: skin, symmetry, size, shape

Під час операції пацієнтка розташовується на операційному столі таким чином, щоб максимально привести великий грудний м'яз у розслаблене положення. Хірургічний доступ може бути здійснений через розріз у пахвовій западині, через край ареоли або у складці під грудьми, що є найпростішим і найбезпечнішим підходом. Існують також ще деякі більш екзотичні хірургічні доступи, такі як трансумбілікальний - через складку в області пупка і трансабдомінальний, що іноді застосовується при одномоментно виконується абдомінопластіка.

Перед розрізом шкіри ми завжди вводимо розчин місцевого анестетика та епінефрину в область розрізу та область глибокої диссекції. Це дозволяє звузити маленькі капіляри і зробити операцію майже безкровною, а також запобігає небажаним больовим відчуттям, адже операція має бути комфортною для пацієнта. Розріз шкіри повинен проводитися завжди тільки скальпелем, а не електроніжем, так як велика енергія обпалює краї шкіри, а це завжди негативно впливає на якість рубця. Скальпель ідеально рівно розсікає шкіру під правильним кутом без термічного пошкодження тканин, що прилягають. Це дозволяє отримати найтонший, майже непомітний рубець після операції. Також дбайливо необхідно ставитися до тканин під час роботи у глибших шарах. Електроскальпельповинен застосовуватися лише там, де він потрібний – для коагуляції судин.

При виконанні методики «dual-plane» роз'єднання волокон великого грудного м'яза іноді потребує застосування бінокулярів – окулярів зі збільшенням. Це необхідно для більш ретельного, безпечного та безкровного формування кишені для імпланту. Такі ж бінокуляри використовуються при мікрохірургічних та реконструктивних операціях. Кишеня повинна ідеально збігатися з розміром імпланту, в іншому випадку є ризик передчасного формування капсулярної контрактури при дуже маленькій кишені або ротації та зміщення імпланту, якщо кишеня занадто велика.

При виконанні підтяжки та/або редукції грудей ключовим є збереження кровопостачання та іннервації соска та ареоли. Для цього ми використовуємо допплерівські датчики до і під час операції для визначення точного положення головних судин живлення соска і ареоли, щоб уникнути їх пошкодження. Як було зазначено раніше, це грунтується на нових даних про анатомії молочної залози. Уся хірургічна команда повинна змінити рукавички, а імплант оброблений розчином антибіотика перед його встановленням. Ці заходи покликані зменшити частоту формування контрактури капсули імпланту, однією з доведених причин формування якої є збудник Staphylococcus epidermidis. Рана ушивається матеріалом, що пошарово розсмоктується, і видалення шовного матеріалу після операції не потрібно. Від вибору шовного матеріалу залежить якість рубця. Ми використовуємо лише матеріал від світових лідерів.

Таким чином, бездоганний результат – це сукупність наукових знань, ідеального розрахунку та найточнішої техніки оперування. І якщо у німців виходить красиво і дорого, то в італійців — чудово і бюджетніше. Такої практики дотримується і самзаконодавець світової моди в галузі хірургії грудей - професор Maurizio B. Nava. Будь-яку операцію потрібно доводити до ідеалу, навіть якщо доведеться витратити зайву годину.