Ефективність Дюспаталіну в лікуванні та профілактиці постхолецистектомічного синдрому
Серед хвороб органів травлення жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) зустрічається дуже часто, останніми роками кількість хворих збільшується в драматичних межах, у нашій країні частота ЖКБ залежно від регіону коливається в межах від 5 до 20%.
З жалем доводиться констатувати, що, незважаючи на досягнуті успіхи в консервативному лікуванні, кількість операцій холецистектомії (ХЕ) не скорочується, продовжуючи зростати. Однак хірургічне втручання далеко не завжди призводить до повного одужання. У 15–40% пацієнтів зберігаються клінічні симптоми, розвиваються різноманітні зміни органів травлення, що об'єднуються терміном "постхолецистектомічний синдром" (ПХЕС).
Терапія даної патології включає широкий спектр препаратів різних фармакологічних груп, що насамперед відновлюють тонус сфінктера Одді. В даний час в терапевтичному арсеналі для корекції больового синдрому та нормалізації моторики ШКТ та біліарного тракту використовують міорелаксанти гладкої мускулатури кількох груп. Провідне значення у лікуванні абдомінального болю при цих захворюваннях належить міотропним спазмолітичним засобам.
Серед спазмолітичних препаратів, що використовуються для усунення спазму сфінктера Одді, а також для відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника препаратом вибору є мебеверин (Дюспаталін). Препарат має вибіркову дію щодо сфінктера Одді. Доведено, що мебеверин у 20-40 разів ефективніший за папаверин за здатністю релаксувати сфінктер. Дослідження показують, що мебеверин має два ефекти: з одного боку, чинить антиспастичний ефект, з іншого перешкоджає розвитку гіпотонії.
За даними вітчизняної літератури проведені клінічні дослідження довели ефективністьДюспаталіна у ранні терміни післяопераційного періоду. Проте, дослідження щодо тривалого застосування мебеверину, зокрема для профілактики ПХЕС, не проводилися.
Таким чином, метою цього дослідження було оцінити клінічну ефективність міотропного спазмолітика Дюспаталіна в пролонгованому лікуванні та профілактиці постхолецистектомічного синдрому в порівнянні зі стандартно застосовуваною терапією.
У дослідження було включено 40 пацієнтів, які страждають на жовчнокам'яну хворобу, яким була проведена планова холецистектомія.
Вихідно всі пацієнти (100%) пред'являли скарги на болі помірної інтенсивності в правому підребер'ї різного характеру (ноючі, тягнучі, тупі), що провокуються прийомом їжі, які часто поєднувалися з наявністю диспепсичного синдрому (гіркота в роті, нудоту, відрижку, тяжкість, їжею відзначали 60% пацієнтів) та кишковими розладами (метеоризм, бурчання в животі, нестійкий стілець, відмічені у 40% випадків).
Схема лікування.
Дюспаталін призначали в дозі 200мг х 2р/добу за 20 хвилин до їди протягом 7 днів перед операцією (холецистектомією) і протягом 3 місяців після такої.
Результати дослідження.
Через 7 днів лікування больовий синдром був у 15 (75%) пацієнтів основної групи, у контрольній групі - у 8 (40%) пацієнтів. У 2 (10%) хворих основної групи та у 7 (35%) хворих контрольної групи через 1 місяць після ХЕ інтенсивність болю значно зменшилася до слабкої та була повністю купована у хворих основної групи до закінчення курсу лікування. У контрольній групі болі зберігалися у 3 пацієнтів (15%) протягом усієї терапії.куповані до 7 дня лікування у 10 (50%) хворих з 13 (65%) та у 9 (45%) з 11 (55%) відповідно в основній групі. У контрольній групі нудота та блювання зникли тільки у 4 (20%) пацієнтів з 14 (70%) та у 7 (35%) з 12 (60%) відповідно.
Протягом місяця нудота турбувала 2 (10%) пацієнтів в основній групі, а блювання було повністю купіроване. У контрольній групі нудота та блювання продовжували залишатися у 4 (20%) та 2 (10%) пацієнтів відповідно. До кінця лікування нудота зберігалася у 1 (5%) пацієнта основної групи та у 3 (15%) пацієнтів контрольної групи.
Гіркота в роті повністю купірована до 7 дня терапії у 6 (30%) з 11 (55%) пацієнтів основної групи, у 5 (25%) хворих із 13 (65%) пацієнтів контрольної. Протягом місяця гіркота у роті зберігалася у 2 (10%) хворих основної групи та у 6 хворих (30%) контрольної групи. Через 3 місяці гіркота у роті продовжувала турбувати 1 (5%) пацієнта основної групи, та 4 (20%) хворих контрольної групи.
Явлення метеоризму до 7 дня лікування значно зменшилися у 6 (30%) із 8 (40%) хворих основної групи, 1 (5%) хворих із 7 (35%) контрольної. Протягом місяця здуття живота було повністю купіровано у пацієнтів основної групи, у контрольній групі продовжувало зберігатись у 3 (15%) пацієнтів. Через 3 місяці явища метеоризму спостерігалися у 2 (10%) хворих на контрольній групі.
Таким чином, позитивний ефект був отриманий щодо больового (100%) та диспепсичного синдрому (95%) випадках в основній групі, у контрольній групі – у 85% та 65% відповідно.
Нами було оцінено якість життя пацієнтів 1 та 2 групи за візуально-аналоговою шкалою вихідно і на фоні лікування.
Вихідна якість життя хворих основної та контрольної груп згідно з даними візуально-аналогової шкалистановило 4,7±0,3 та 5,2±0,3 балів відповідно. На тлі терапії Дюспаталіном, що проводиться, вже через 1 місяць відзначається достовірне поліпшення якості життя хворих основної групи 7,3±0,5 в порівнянні з хворими контрольної групи, які отримують стандартну спазмолітичну терапію 6,1±0,5. До закінчення курсу лікування за бальною оцінкою якість життя становила 9,2±0,7 та 7,5±0,7 балів у 1-ій та 2-ій групі відповідно.
Висновки:
Встановлено високу ефективність препарату Дюспаталін у лікуванні та профілактиці постхолецистектомічного синдрому порівняно з традиційними схемами лікування: купування больового синдрому та диспепсії досягнуто у 100% та 95% випадків відповідно, нормалізація моторно-евакуаторної функції кишечника відзначена у 85% її відновлення у 15%.