Ефективність та безпека виконання коронарного шунтування з використанням двох внутрішніх

Жбанов І. В., Молочков А. В., Мартіросян А. К., Урюжніков В. В., Кіладзе І. З., Шабалкін Б. В.

ФДБУ РНЦХ ім. акад. Б. В. Петровського РАМН;

Незважаючи на те, що бімамарне коронарне шунтування є ефективною операцією, існує думка про те, що використання двох внутрішніх грудних артерій (ВГА) підвищує ризик періопераційних ускладнень порівняно з операціями із застосуванням лише однієї ВГА.

Ціль: оцінка безпеки операції аортокоронарного шунтування (АКШ) з використанням двох ВГА. Методи дослідження. У роботу включили 1332 пацієнти, яким у відділенні хірургії ІХС з 2007 по 2014 рік виконали АКШ. Сформували дві групи хворих: у 1 групі (n-719) для реваскуляризації міокарда застосували дві ВГА, у 2 групі (n-612) – лише одну ВГА. Середній вік у 1 групі становив 58,5±6,57 років (38-81), у 2 – 61,2±5,37 року (44-82). У всіх хворих діагностували тяжку стенокардію III та IV функціонального класу (CCS). Постинфарктний кардіосклероз з патологічними зубцями Q або QS виявили у 411(57,3%) хворих у 1 групі та у 381(62,3%) - у 2. Середній показник фракції вигнання ЛШ у пацієнтів 1 групи становив 42,6±8, 1%, а 2 - 45,6±8,1%. Трисудинне ураження коронарного русла виявили в 1 групі у 629 (87,5%) хворих, у 2 групі - у 515 (84,3%). У 89 (12,5%) хворих 1 групи та 85(13,9%) - 2 діагностували ураження стовбура лівої коронарної артерії.

Результати дослідження. Індекс реваскуляризації склав у 1 групі 3,025±0,95, у другій - 31±0,73 (р>0.05). Госпітальна летальність групи 1 становила 0,27% (n-2), тоді як у 2 - 0,49% (n-3) (р&0;0.05). Інтраопераційна крововтрата в 1групі склала 917±274,2 мл, 2 - 823±215,2 мл (р>0.05). Середня крововтрата в ранньому післяопераційному періоді склала в 1 групі 263±46 мл, у 2 - 241±58 мл (0,05). У 1 групі 8 (1,1%) пацієнтам, у 2 – 9 (1,47%) виконали рестернотомію з приводу кровотечі після операції (р.0.05). Середня тривалість ШВЛ групи 1 склала 10,5±3.25 години, тоді як у 2 - 9±2.75 години (P>0,05). Періопераційних інфарктів міокарда в 1 групі не було, у 2 – лише 1 (0.32%) (р>0.05). Гостра серцева недостатність, що вимагала застосування допаміну в дозі > 5 мкг/кг/хв, не пов'язана з ІМ, розвинулася у 41(5,8%) пацієнтів першої групи та у 29(4,8%) - 2 (р>0.05), необхідності застосування внутрішньоаортальної балонної контрпульсації в жодного із цих хворих не було. Достовірних відмінностей у частоті розвитку інших ускладнень у групах порівняння ми також виявили.

Висновки. Операція бімамарного коронарного шунтування є безпечним методом оперативного лікування, вона не збільшує госпітальну летальність та частоту періопераційних ускладнень у порівнянні з традиційним АКШ з використанням лише однієї ВГА.

---