Ефективність вагінального крему «Кліндацин» при лікуванні бактеріального вагінозу в пубертатному
Ефективність вагінального крему «Кліндацин» при лікуванні бактеріального вагінозу в пубертатному періоді
І.О. Малова, А.Ю. Наводнікова
Іркутський державний медичний університет
Бактеріальний вагіноз представляє серйозну проблему у жінок репродуктивного віку, а й у підлітків (1, 2). За даними С.В. Малишевої (3), бактеріальний вагіноз зустрічається у 32,4% дівчат пубертатного періоду при профілактичних оглядах і у 28,3% - при обстеженні підлітків, які звернулися до гінеколога зі скаргами на виділення зі статевих шляхів. За останні кілька років частка бактеріального вагінозу в патології репродуктивної системи підліткового періоду значно збільшилася, що пов'язано з різними об'єктивними причинами, що призводять до розвитку дисбіозу піхви: зі зростанням числа хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, сечовидільної, дихальної систем, ЛОР-органів, ендокринної , з широким використанням антибактеріальних, імуносупресивних препаратів, з раннім початком статевого життя, частою зміною статевих партнерів, ігноруванням бар'єрних методів контрацепції та іншими (4).
Враховуючи важливість своєчасного лікування дисбіотичних станів у цьому віці, що є підготовчим періодом для реалізації репродуктивної функції жінки, необхідно прагнути до пошуку найефективніших та найбезпечніших препаратів для санації піхви. Потрібно зазначити, що основні Клінічні рекомендації в галузі дерматовенерології та акушерства та гінекології (5, 6) призначені для жінок репродуктивного віку, обминаючи своєю увагою дитячий та підлітковий вік. Тим часом, юний вік вимагає особливих підходів до якості лікарських препаратів, оскільки принцип «не нашкодь» у цьомувік повинен стояти на першому місці в плануванні лікувальної допомоги.
В даний час для лікування бактеріального вагінозу рекомендовані як системні (метронідазол, тинідазол, орнідазол, кліндаміцин), так і місцеві препарати (кліндаміцин у вигляді 2% крему або овулів та метронідазол у вигляді 0,75% гелю). Безумовно, у дитячому і підлітковому віці раціональне використання місцевого лікування, оскільки відомі побічні ефекти системного прийому антианаеробних препаратів можуть негативно позначитися на організмі юних пацієнток, що ще розвивається.
З місцевих препаратів широкого поширення нашій країні отримав клиндамицин, ефективний щодо анаеробних мікроорганізмів і аеробних Грам-позитивних бактерій (7). В Україні відомі три основні місцеві препарати: овулі «Далацин», 2% крем «Далацин» (США) та вітчизняний 2% крем «Кліндацин». Піхвові овулі, за оцінками юних пацієнток, менш зручні у використанні у підлітковому віці. Перевагою пацієнток 1 фази пубертатного періоду та більшості пацієнток 2 фази є введення у піхву крему за допомогою аплікатора.
Метою нашого дослідження стало вивчення ефективності та безпеки застосування 2% крему кліндаміцину «Кліндацин» у підлітків при бактеріальному вагінозі.
Під нашим спостереженням у Центрі урогенітальних інфекцій Факультетських клінік Іркутського державного медичного університету та в Дитячо-підлітковому лікувально-профілактичному Центрі Іркутського обласного шкірно-венерологічного диспансеру перебували 72 дівчата у віці від 14 до 17 років. Тривалість білих склала: 1,5-2 місяці - у 21 (29,2%), 2-3 місяці - у 34 (47,2%), 3-6 місяців - у 17 (23,6%). 61 дівчина (84,7%) відзначала неприємний «рибний» запахвиділень. На свербіж скаржилися 13 (18,1%) пацієнток, дискомфорт в області вульви та піхви — 27 (37,5%), на періодичні болі внизу живота — 9 (12,5%).
Аналіз соматичної патології в наших пацієнток показав, що у половини їх (49 — 68,1%) були хронічні захворювання внутрішніх органів. На першому місці за частотою народження були захворювання шлунково-кишкового тракту: хронічний гастрит (у 29 - 40,3%), хронічний коліт (у 12 - 16,7%); дисбактеріоз кишечника констатований гастроентерологами у 46 (63,9%) хворих. На другому місці за частотою народження були різні патологічні стани репродуктивної системи: хронічний цервіцит з наявністю ектопії шийки матки за даними кольпоскопії - у 42 (58,3%), дисфункція яєчників - у 17 (23,6%), хронічний сальпінгіт - у 7 (9,7%). Хронічні захворювання ЛОР-органів зустрічалися у 16 (22,2%) дівчат: тонзиліт – у 13, отит – у 1, гайморит – у 2. Збільшення щитовидної залози 1–2 ступеня без порушення її функції констатовано ендокринологами у 23 (31,9 %) пацієнток. У 8 дівчат (11,1%) в анамнезі був хронічний пієлонефрит.
17 дівчат (23,6%) не жили статевим життям, 55 (76,4%) мали сексуальні контакти. Середній вік вступу у статеве життя становив 15,3±0,09 років. 1 сексуального партнера мали 34 (47,2%) дівчат, 2 – 12 (16,7%), 3 та більше – 9 (12,5%). Бар'єрні засоби контрацепції використовували регулярно 39 (54,2%) пацієнток, іноді 11 (15,3%), не використовували 5 (6,9%). Пацієнтки, що палять, склали 84,7%.
41 хвора (56,9%) відзначала прийом антибактеріальних препаратів щодо соматичної та гінекологічної патології за 2–3 тижні до появи вагінальних виділень.
Кожній з наших пацієнток було проведено традиційне клінічне та лабораторнеобстеження. У жодної з дівчат, що спостерігалися нами, не були виявлені патогенні мікроорганізми. З умовно-патогенних виявляли Ur. urealyticum (у 12 з 13 - 16,7%) у концентрації менше 104 КУО/мл, M. hominis - у 3 хворих (4,2%) у концентрації більше 104 КУО/мл.
Клінічне обстеження показало, що основними об'єктивними симптомами у наших пацієнток були рясні (у 83,3%) та помірні (у 16,7%) виділення частіше з неприємним запахом, у більшості хворих, що налипали на стінках піхви. Лише у двох пацієнток було виявлено незначну гіперемію та набряклість в області напередодні піхви. Слизова оболонка піхви була спокійною, гіперемія і набряклість у жодної хворої не виявлялася. За результатами огляду в дзеркалах та кольпоскопії діагноз хронічного цервіциту було поставлено 42 хворим.
Вивчення рН вагінального середовища показало, що у більшості наших пацієнток був значний зсув у лужний бік: від 5,5 до 6,5 – у 53 (73,6%), від 6,5 до 7,0 – у 13 (18, 1%), від 4,6 до 5,5 - у 6 (8,3%). Амінотест із 10% КОН був позитивним у всіх пацієнток.
При мікроскопії урогенітального тракту, що відокремлюється, кількість лейкоцитів у цервікальному каналі (досліджувалося тільки у дівчат, що живуть статевим життям) склало від 5 до 10 клітин у поле зору, у піхву - від 3 до 10 клітин у поле зору, в уретрі у всіх пацієнток лейкоцити були одиничними. . У 6 дівчат у препараті з піхвового відокремлюваного були виявлені поодинокі елементи дріжджоподібних грибів, у всіх 72 пацієнток – «ключові» клітини.
На підставі суб'єктивних та об'єктивних симптомів, а також рН-метрії, позитивного амінотесту та результатів мікроскопії у всіх наших пацієнток констатовано бактеріальний вагіноз.
Для лікування наших пацієнток ми використовували 2% крем кліндаміцину: 33дівчата отримували лікування кремом "Кліндацин", 39 - кремом "Далацін". Обидва препарати призначали в однаковому режимі: по 5 г (повного аплікатора) на ніч внутрішньохвильово протягом 6 днів. Контроль лікування проводили через 3 тижні після закінчення курсу місцевої терапії.
Порівняльний аналіз результатів лікування у двох групах наших пацієнток показав, що на момент клініко-лабораторного контролю клінічне одужання було досягнуто у 31 (93,9%) хворої, яка отримувала «Кліндацин», та у 36 (92,3%) хворих, по- лучавших «Далацин». Ці пацієнтки відзначили позитивну динаміку патологічного процесу: припинилися виділення зі статевих шляхів, зникли скарги на свербіж, дискомфорт у сфері вульви та піхви. Виділення втратили неприємний рибний запах. При об'єктивному обстеженні цих дівчат зникли гіперемія і набряклість у переддень піхви, що виявлялися у 2 з них до лікування. Слизова піхви залишалася спокійною, гіперемії та набряклості не виявлялося.
У 2 хворих, які отримували «Кліндацин», і у 3 — отримували «Далацин», на клініко-лабораторному контролі була виявлена незначна гіперемія вагінальної слизової оболонки, у 2 пацієнток, що супроводжувалася періодичним свербінням з появою виділень з піхви сирного характеру. У цих 5 пацієнток до лікування при мікроскопії вагінального відокремлюваного виявлялися елементи дріжджоподібних грибів. Мікроскопічне дослідження вагінальних виділень під час контролю вилікуваності встановило наявність клітин, що ниркуються, і псевдоміцелію, що ми розцінили як побічний ефект лікування кліндаміцином. При цьому ознак бактеріального вагінозу у цих пацієнток були відсутні.
рН-метрія піхвового середовища показала зрушення в кислу сторону: у 30 (90,9%) дівчат, які отримували «Кліндацин», і у 35 (89,7%), які отримували «Далацин»,рН знизилася до 4,0-4,5, досягнувши нормальних значень. У 3 дівчат з рН вагінального середовища 7,0 після лікування Кліндацином цей показник знизився до 5,0. У двох хворих, які отримували «Далацин», рН вагінального відокремлюваного знизилася з 7,0 до 5,5, у 2 – до 5,0. Амінотест, проведений після лікування, виявив негативний результат у всіх пацієнток.
Мікроскопічне дослідження піхви, що відокремлюється, після лікування дозволило констатувати елімінацію «ключових» клітин у 31 (93,9%) хворої, яка отримувала «Кліндацин», і у 36 (92,3%) хворої, що лікувалася «Далацином». Поодинокі «ключові» клітини виявлялися відповідно у 2 та 3 хворих цих груп, що не суперечить поняттю «лікування», оскільки поодинокі «ключові» клітини можуть зустрічатися у піхву практично здорових жінок.
Основним завданням нашої роботи була оцінка ефективності крему Кліндацин при лікуванні бактеріального вагінозу у пацієнток пубертатного віку. Для більш достовірної оцінки ми включили в наше дослідження групу порівняння, рівноцінну за віком, тривалістю захворювання, супутньої патології, суб'єктивним і об'єктивним симптомам основного захворювання, що отримувала курс лікування давно відомим препаратом, що добре зарекомендував себе, — кремом «Далацин». В результаті нашого дослідження ми переконалися в тому, що за клінічною та мікробіологічною ефективністю при лікуванні бактеріального вагінозу крем «Кліндацин» не поступається «Далацину». Однак, враховуючи, що до поняття «комплаентність лікування» включається і ціна препарату, що важливо особливо в юному та молодому віці, то, на наш погляд, доцільніше та раціональніше пацієнткам цієї групи призначати «Кліндацин». Клінічна та мікробіологічна ефективність препарату у підлітків висока (93,9%), а побічні ефекти у вигляді посиленнягрибкової умовно-патогенної флори піхви – мінімальні (6,1%). Поєднання цих переваг крему «Кліндацин» дає впевненість венерологам, дитячим та підлітковим гінекологам у успішному лікуванні анаеробного дисбіозу піхви, відновленні нормальної піхвової лактофлори, а отже, у збереженні здоров'я репродуктивної системи майбутньої матері.
1. Гуркін Ю.А. Гінекологія підлітків. Посібник для лікарів.Санкт-Петербург, Фоліант. 2000. - 574 с.
2. Коколін В.Ф. Гінекологія дитячого віку.Москва: ВД Медпрактика. 2003. - 268 с.
3. Малишева С.В. Вагінальний кандидоз та бактеріальний вагіноз у пубертатному періоді: клініка та лікування. Автореф.дісс. ... к.м.н., Іркутськ, 2001 - 20 с.
4. Гінекологія від пубертату до менопаузи. Практич. Посібник для лікарів. За ред. Е.К. Айламазяна. Москва, МЕДпрес-інформ, 2006. - 496 с.
5. Клінічні поради. Дерматовенерологія. За ред. А.А. Кубанова. - Москва: Геотар-Медіа, 2006. - 320 с.
6. Раціональна фармакотерапія в акушерстві і гінекології: Керівництво для практикуючих лікарів Під загальною ред. В.І. Кулакова, В.М. Сєрова. Москва, Літтерра, 2005. - 1152 с.