Ефективність застосування кеппри (леветирацетаму) при формах епілепсії, що важко протікають у дітей,
Повернутись до номера
Ефективність застосування кеппри (леветирацетаму) при формах епілепсії, що важко протікають, у дітей
Автори: С.К. ЄВТУШЕНКО, І.М. ГОЛУБЄВА, І.С. ЄВТУШЕНКО, Т.М. МОРОЗОВА, Донецький національний медичний університет ім. М. Горького
Версія для друку
Протягом останніх трьох років у практиці неврологічного відділення ОДКБ м. Донецька все частіше як альтернативна моно- або політерапія епілепсії у дітей застосовується новий антиепілептичний препарат леветирацетам (торгова назва — кеппра).
Слід одразу сказати про досить складну проблему вікових обмежень щодо застосування даного препарату. У міжнародній практиці кеппра дозволена до використання як засіб додаткової терапії при лікуванні парціальних епілептичних нападів з вторинною генералізацією або без неї у дорослих та дітей 4 років та старше. Як монотерапія препарат досить широко застосовується в Європі. В Україні кеппра застосовується з 2007 р.
Враховуючи великий міжнародний досвід застосування, хорошу переносимість та високу ефективність, препарат протягом останніх 3 років призначається нами дітям віком від 2 років з епілепсією. Як правило, це пацієнти, у яких перша монотерапія або попередні спроби політерапії виявилися вкрай неефективними або погано переносимими.
Обов'язковою умовою призначення препарату є інформування нами батьків пацієнта про труднощі, пов'язані з термінами реєстрації препарату в Україні, та вікові обмеження. Перший досвід застосування кеппри був із дітьми, яким цей препарат було призначено там. Батьки купували кеппру в Європі чи Україні.
Ми не випадково віддаємо перевагу леветирацетаму передіншими новими протиепілептичними препаратами.
Кеппра має широкий спектр терапевтичної активності і може застосовуватися практично при всіх фокальних та генералізованих (ідіопатичних та симптоматичних) епілептичних синдромах.
Нами підтверджено високу ефективність кеппри у лікуванні особливо тяжких епілептичних міоклоній.
При тяжкій злоякісній міоклонічній епілепсії дитинства Драве кеппру отримували 6 чол. (Вік від 2 до 4 років). У 2 дітей напади при монотерапії повністю купіровані. Доза препарату склала 40-50 мг/кг/добу на два прийоми. У 3 дітей відзначалося значне зниження частоти нападів при додаванні до схеми лікування сиропу депакіну в дозі 20 мг/кг/добу. Доза кеппри у своїй становила 30–50 мг/кг/сут. В одному випадку ми не досягли бажаного ефекту. У терапію було введено синактен депо при дозі кеппри 80 мг/кг/добу.
Кеппра було призначено 4 чол. з синдромом Леннокса - Гасто (вік 5-8 років). В однієї дитини вдалося повністю усунути напади (монотерапія). У 2 випадках мало місце різке зменшення кількості нападів (у поєднанні з депакіном хроно в дозі 30/мг/кг/добу).
3 дитини з міоклонічно-астатичною епілепсією раннього дитячого віку Доозе (вік 2-3 роки) продемонстрували максимальний позитивний результат при прийомі кеппри. Доза препарату завжди становила 40–60 мг/кг/сут. У всіх дітей досягнуто клінічної ремісії протягом 2 років. Двоє пацієнтів перебували на пролонгованому прийомі кортикостероїдів (синактен депо внутрішньом'язово протягом 8–10 міс.).
У 5 дітей з ювенільною міоклонічною епілепсією Герпіна-Янца (вік 9-14 років) результати застосування кеппри були такими: 2 чол. - Відсутність нападів протягом 18 міс. (доза препарату - 70мг/кг/добу).; 2 чол. - повну відсутність нападів досягнуто у поєднанні з депакіном хроно (35 мг/кг/добу); 1 чол. - Зниження частоти нападів у комбінації з вальпроатами.
Успішне застосування кеппри як монотерапії нами було зареєстровано при лікуванні не тільки важких епілептичних синдромів, але і при доброякісній фокальній епілепсії з центротемпоральними спайками (2 хлопчики віком 8 і 10 років, доза — 40 мг/кг/добу), а також як політерапії - при резистентному її перебігу (у поєднанні з енкоратом хроно або депакіном хроно в дозі 30 мг/кг/сут).
Кеппра може бути ефективною в лікуванні епілепсії, резистентної до інших антиконвульсантів і виявляє швидкий, а іноді дуже швидкий, терапевтичний ефект. Це препарат із швидким темпом введення, та його дози не потрібно титрувати.
За нашими даними, якщо дитина важить від 20 до 40 кг, то препарат одразу призначається по 250 мг двічі на добу, протягом 3–4-го тижня – по 500 мг двічі на добу, якщо необхідно, далі дозу можна збільшувати. Але при застосуванні дози 500 мг/сут ми відзначали клінічний ефект як зниження частоти нападів, тобто. стартова доза виявлялася терапевтичною і не вимагалося надалі призначення максимальних доз препарату. Діти вагою 40–60 кг кеппра призначалася відразу по 500 мг 2 десь у добу, через 2 тижні — по 1000 мг 2 десь у добу.
Точна доза визначається конкретною клінічною ситуацією та коливалася у нашій практиці від 20 до 80 мг/кг/добу на два прийоми. Наш клінічний досвід дозволяє підтвердити поширену думку про те, що кеппра починає діяти з першого дня лікування.
Мінімальний термін клінічної ремісії під час прийому леветирацетаму пацієнтами нашої клініки становив 3 міс. (важка злоякіснаміоклонічна епілепсія дитинства Драве), максимальний – 2 роки (міоклонічно-астатична епілепсія Доозе).
Кеппра добре комбінується з іншими антиепілептичними препаратами. За нашими даними препарат не впливає на концентрацію інших антиконвульсантів. При його прийомі немає клінічно значущих коливань вмісту препарату у крові. Ми використали вдалу комбінацію леветирацетаму з вальпроатами.
Кеппра - один з антиконвульсантів, що добре переносяться. Він не пригнічує, а навпаки стимулює когнітивні функції, що підтверджено даними когнітивних викликаних потенціалів (Р300). У нашій клініці в жодному разі не було побічного ефекту, який вимагав відміни препарату. З 18 випадків застосування кеппри в одного хворого (хлопчик 12 років) відзначалася сонливість протягом тижня з моменту введення препарату, і у 2 випадках діти скаржилися на нудоту. Ці явища мали оборотний характер.
Надзвичайно важливо відзначити факт, що кеппра не порушувала функцію печінки (протягом усього курсу лікування не змінювався рівень білірубіну, трансаміназ та печінкових ферментів) та не чинила негативного впливу на когнітивні здібності хворих.
Таким чином, ми можемо констатувати, що леветирацетам є високоефективним і безпечним антиепілептичним препаратом і може застосовуватися як альтернативна або додаткова терапія при важких формах епілепсій у дітей.