Ехокардіографія при мітральній регургітації

ПриЕхоКГможна визначити причину МР: розщеплення стулки або іншу вроджену аномалію МК, ПМК, кальцифікадію або дилатацію фіброзного кільця МК, дисфункцію або розрив папілярних м'язів, ревматичний порок серця, лікарсько індуковану вальвулопатію, пер.

Оцінка мітральної регургітації приДЕхоКГвключає наступні характеристики: (а) кількісне визначення За допомогою колірного доплерівського картування площі струменя регургітації щодо розміру ЛП, яка, як було показано, добре корелює з вагою регургітації, встановленої при ангіографії, якщо струмінь не є ексцентричною. Однак колірне допплерівське картування клапанної регургітації залежить від технічних характеристик приладу, навантаження тиском та об'ємом, геометрії струменя.

Струмінь, спрямована від стінки передсердя,виглядаєменше, ніж вільний струмінь того ж об'єму (ефект Coanda); (б) при тяжкій АР збільшується швидкість антеградного кровотоку (трансмітрального потоку); (в) спектр швидкостей при НВ ДЕхоКГ може мати характерну конфігурацію (за рахунок V-хвилі) зі збільшенням інтенсивності та зменшенням систолічної швидкості, т.к. збільшення тиску ЛП знижує трансмітральний систолічний дР; (г) при важкій MP може бути реверсивний потік систоли в легеневих венах; (л) перешийок регургітації (vena contractu) - найвужча частина MP, розташована по ходу струменя нижче отвору регургітації.

Перешийок являє собою фізіологічний абоефективнийотвір для струменя регургітації на противагу анатомічному отвору, ширина його добре корелює з іншими кількісними ознаками тяжкості MP]; (е) обсяг і фракція регургітації, площа отвору може бути розрахована волюметричним методомабо методом PISA для оцінки ваги MP. Слід наголосити, що при визначенні тяжкості регургітації необхідно враховувати обсяг ЛШ, який збільшується з наростанням тяжкості АР та МР. He може бути нормального обсягу ЛШ при тяжкій хронічній АР або MP.

регургітації

ЕхоКГ при пролапсі мітрального клапана

Діагноз пролапсу мітрального клапанаставлять в основному при візуалізації в парастернальній позиції по довгій осі. Пролапсом мітрального клапана називають систолічне зміщення (2 мм) однієї або обох стулок МК в порожнину ЛП нижче рівня фіброзного кільця МК. Стулки МК при цьому часто потовщені (5 мм) або міксоматозно змінені. Поширеність ПМК становить 1,7-2,4%. При цьому кількісна оцінка обсягу MP точніше, ніж візуальна, через малу тривалість MP. ЕхоКГ-критерії важкої MP:

1) порушення цілісності апарату МК у В-режимі (розрив папілярного м'яза, стулка МК, що молотить); 2) ERO > 0,40 см2; 3) обсяг MP & gt; 60 мл; 4) фракція регургітації > 50%;

5) ширина перешийка регургітації (vena contractu) & gt; 7 мм; 6) струмінь MP досягає задньої стінки ЛП (з високою швидкістю aliasing-струмені при кольоровому допплерівському картуванні); 7) реверсний систолічний ноток у легеневих венах. MP може бути динамічним, обумовленим постнавантаженням або ішемією. Рідко в оцінці клінічної значущості MP потрібна зміна перед- і постнавантаження чи фізичні вправи. Наприклад, при обстеженні під час операції вага MP зазвичай менше, ніж при спостереженні до операції. MP необхідно оцінювати після підвищення постнавантаження при введенні ізоіротеренолу. У хворих з ішемією, MР та дисфункцією ЛШ ERO та обсяг MP можуть збільшуватися при навантаженні, У хворих з переднім систолічним рухом МК, пов'язаним з навантаженням,MP можна довести тільки при навантаженні, пробі Valsalva або положенні стоячи.